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mardi 15 avril 2014

le TPG pour les nuls ( bis)

Il semblerait que cette carte que j'utilise dans beaucoup d'articles soit fausse ou au moins qu'elle comporte quelques erreurs. 

Un anonyme me le reproche dans un commentaire et m'accuse de désinformation. (je vous invite à lire son intervention et ma réponse)
Je ne me souviens plus où j'ai pêché cette carte, probablement sur twitter .
Pour connaitre son origine j'ai tapé sur gg "prix des consultations en Europe images "  
et je l'ai retrouvée  sur un site communiste  .

Dans la foulée  et pour équilibrer, j'ai jeté un oeil  au  Figaro  qui confirme que je ne suis peut être pas le seul à "désinformer"
et j'ai trouvé  plus simple sur ce blog.
Comme je l'expliquais, dans le billet originel sur le TPG , les honoraires des médecins sont un peu hors sujet... néanmoins, on ne peut entièrement balayer le blocage des honoraires d'un revers de main : une partie des médecins n'a plus aucune confiance ni dans le ministère qui a désinformé à tour de bras sur les soit disant "dépassements" avec un impact médiatique sans commune mesure s les avec les protestations des médecins,ni dans les pseudo syndicats qui ont signé plus vite que leur ombre, ni dans les instances de la cnam qui ont enfermé les médecins S1 dans une prison tarifaire, et pas beaucoup dans un ordre des médecins muet ...
Alors si l'un d'entre vous connait l'origine exacte de cette carte, je suis preneur.
Et si elle est fausse, ce n'est pas mon problème.
Je ne suis pas journaliste, je suis médecin et je livre dans ce blog mon ressenti personnel.
Mon refus du TPG est plus lié au blocage des honoraires des médecins S1 qu'à "une certaine idée de la médecine libérale".
 J'estime que  ceux qui ont choisi le secteur 1 à la fin des années 80  ont été gravement trompés ("se sont fait baiser la g... " serait plus exact).
mst peut toujours essayer de faire croire que  tout sera simple et bisounourseux la réponse est simple 
"Et la marmotte ..." 
AUCUNE CONFIANCE !!!

  et tous les jours une #BaguetteNantis 


*Compte tenu de  nos ennuis récents avec les chats  cette expression est bannie de notre vocabulaire

mercredi 11 décembre 2013

casus belli #Loi conso : la guerre des pupilles

             
Dans le cadre de  la  loi conso, dont nous ophtalmos avons  déjà dit  les dangers 
-casus belli 
-lettre ouverte à mst (1)  par quatre professeurs en ophtalmologie 
un sénateur :  marc  simoncini (1-1bis) souhaite obliger les ophtalmos à inscrire les écarts inter pupillaires sur l'ordonnance.

vendredi 1 novembre 2013

c'est pour qui la banane ?


Le billet de François Morel: C'est pour qui la... par franceinter


Merci à François Morel pour ce billet (et pour tous les autres).




lettre ouverte de Titi Robin 

" Permettez-moi de prendre la parole d’une manière personnelle.
 Je suis né dans un village angevin où on élevait (comme 
 toujours aujourd’hui) des vignes pour élaborer un vin moelleux,
 généreux, destiné au partage, à l’accueil des visiteurs, aux 
 célébrations familiales. J’ai reçu dans ce village une 
 éducation traditionnelle, riche, que je porte avec fierté, qui 
 m’a permis de voyager et de rencontrer de par le monde des 
 hommes et des femmes avec leurs propres bagages 
 culturels. Nous avons échangé, et ainsi je me suis construit, 
 j’ai grandi, mariant mes racines à celles rencontrées. Comme je
 savais d’où je venais, je retrouvais toujours ma route. Durant 
 toutes ces années, je suis toujours resté fidèle à ma région. 
 Je l’aime.

 Aujourd’hui, je suis blessé, humilié, et en colère. Les paroles
 et gestes d’une enfant d’une douzaine d’années et d’un notable 
 expérimenté auraient-ils souillé l’air ? Ou bien est ce 
 le silence et l’apathie qui ont suivi ces événements qui me 
 troublent ? De France et de l’étranger me parviennent des 
 messages : « Que se passe-t-il chez vous ? Pourquoi les gens 
 sont-ils devenus ainsi, en Anjou ? » Dans les rues d’Angers, des gens évoquent leur gêne ou leur honte à voix basse. Je ne pense pourtant pas que nous ayons changé. La lâcheté ou tout au
 moins le manque de clairvoyance de nos dirigeants (de gauche) 
 comme de leurs collègues dans l’opposition (de droite) 
 encourage certains intellectuels, certains médias et des gens 
 de pouvoir à développer dans le pays une atmosphère 
 profondément malsaine. Il y a là quelque chose de pathologique,
 la crise encourageant le repli sur soi.

 Du coup, cette minorité dans notre société qui a porté et 
 portera toujours en son sein des idées empoisonnées se sent 
 soudain libre de les exprimer au grand air. Notre pays avait 
 connu ce phénomène il y a longtemps. Il y a aujourd’hui comme 
 un relâchement moral nauséabond. Et puis voilà : Une fillette 
 de douze ans peut traiter comme un animal, en rigolant, en 
 l’insultant, devant le public, la presse, et ses parents ravis,
 une femme d’une grande culture intellectuelle et morale, 
représentante du gouvernement, car l’enfant a la peau blanche 
 et la femme la peau noire. Un notable d’une ville de la région 
 ironise autour de l’extermination pendant la deuxième guerre 
 mondiale des ancêtres d’une partie, minoritaire, de sa 
 population (qu’on appellera ici Gens du voyage) et se 
 félicite aujourd’hui de les chasser de son territoire. 
 Ces événements sont mis en lumière car ils concernent des 
 personnages publics. Nous devons savoir qu’ils correspondent à 
 la face émergée du problème. Cela signifie que bien d’autres 
 personnes souffrent en silence. Si notre corps social est 
 endormi, affaibli, il importe de réveiller ses anticorps. Il 
 importe aussi de parler fort. Ayons confiance en nos forces, 
 nous devons pouvoir continuer à être fiers de qui nous sommes, 
 de nos racines comme de notre hospitalité, qui vont de pair. »
 Thierry ROBIN

dimanche 13 octobre 2013

sans commentaires


Cette photo, montre (je crois)  les joyeux signataires de l'avenant 8.
Nous saurons nous souvenir de cette trahi ratification. *
J'ai hésité à mettre cette photo publiée sur le site d'un des syndicats signataires qui se glorifie d'avoir sauvé la médecine libérale avec ses petits bras musclés  J'ai vu passer des commentaires -comment dire ?- placés un brin au dessous de la ceinture...
Et puis, tant pis, cette photo est publique. Il vous sera difficile de trouver ici la moindre insulte et j'effacerai (avec ou sans regret ?) tout commentaire désobligeant.  
Revenons rapidement sur les honoraires des médecins "nantis forcément nantis", inutile de recopier les nombreux billets où j'ai déjà abordé la question : cette vidéo  récente de l'UCDF fait le boulot à ma place.

Honoraires medicaux : la désinformation de l'UFC par ucdf

Un an de luttes pour arriver à cette destruction de la médecine libérale, au désengagement de l'assurance maladie, à la vente de la santé aux assureurs via les réseaux de soins et le tiers payant généralisé.

Avez vous remarqué que vos assurances (le terme mutuelles me semble  véritablement impropre) complémentaires vous obligent poussent à  délaisser votre opticien et à faire des kilomètres pour aller enrichir un opticien dit "partenaire ? 

Quelles garanties avez vous que cet opticien "partenaire" est plus vertueux que celui qui  tient sa boutique dans votre village ?
C'est votre complémentaire qui le dit ? celle qui fait une pub éhontée (et souvent consternante voire insultante*) à la télé ou à la radio  avec une bonne partie de vos cotisations ? 
Ces assureurs parisiens ont ils réalisé la difficulté pour les patients âgés de se déplacer dans les déserts où il n'y a ni tram ni métro pour choisir,  faire ajuster et éventuellement réparer leurs lunettes ?
C'est ce genre d'organisation qu'ils souhaitent appliquer à la médecine. Le CAS, les réseaux de soins (je hais ce mot  "réseaux" qui fait bien dans un discours) et le tiers payant généralisé sont les 3 étapes de la destruction de la médecine libérale, et de la médecine tout court. 
 

ce sont ces mutuelles qui nous insultent dans les trois dessins ci dessus qui osent attaquer le SNOF pour dénigrement dans les 2 flyers "vous avez le choix "** 

* toujours à propos de cette signature voici  ce texte retrouvé sur la page FB de l'UFML
 UFML : Parce que la médecine ne se vend pas, ne s’achète pas !
UFML : parce que la rétribution des syndicats par l’état doit être interdite !
« Signature de la convention près d’1 million d’euros annuel aux signataires Les syndicats qui signent sont subventionnés par les Caisses (« Dotation à la formation des cadres syndicaux »), ceux qui ne signent pas ne reçoivent rien.
(Le Bloc n’a à ce jour jamais signé)
Ainsi donc les signatures qui régissent vos avenirs , sont le fait d’un conflit d’intéret majeur !
Loi sur les conflits d’interets : les médecins doivent déclarer toute avantage d’une valeur supérieure ou égale à 10 euros !
Mais les syndicats signataires ont-ils déclaré l’avantage reçu à chaque signature conventionnelle ? (plus 4 millions d’euros sur 5 ans pour celui qui se targue d’être le premier d’entre eux !)
Montant approximatif annuel de ces subventions pour 3, 4 ou 5 signataires :
il y a 13 minute


*********

**mise à jour du 23/02/2014 Le SNOF  a gagné dans le procès qui l'opposait à santé clair  à ce sujet. Du coup santé clair se la joue le calumet de la paix sur sa page FB :
Comme je n'ai pas les moyens de m'offrir un procès pour dénigrement je terminerai simplement par "no comment".  
 

dimanche 21 juillet 2013

du ririfi dans les hautes sphères /Cataracte et DMLA : même combat

D'après certains articles de presse une crise couve au ministère de la santé
http://www.mediapart.fr/journal/audio/crise-ouverte-au-ministere-de-marisol-touraine
 et "marie-chantal" serait sur un siège éjectable.
http://enattendanth5n1.20minutes-blogs.fr/

Si son départ est imminent, il vient bien trop tard...

MST, et j'insiste avec joie sur ces initiales qu'elle n'aime pas, en moins d'un an, a mis par terre le système de santé, a offert les médecins désignés comme  #nantis à la vindicte populaire relayée en cela  par la  presse, a vendu le système de soins aux mutuelles,  a obtenu la signature des syndicats de médecins qui ont trahi.
La lutte a commencé en septembre 2012 ; à ce moment j'ai commencé à envoyer la baguette quotidiennement sur twitter 
Alors si ce départ est imminent je devrais me réjouir. 
Mais finalement, non, je suis inquiet car elle pourrait être remplacée par pire (si si ça existe) et plus intelligent (si si ...)
De plus, il se murmure que le Premier Ministre l'aurait trouvée trop cool avec les médecins !

En dehors des problèmes spécifiques aux médecins et à leur supposé corporatisme (sans doute mal intégré par les syndicats signataires !) je souhaite aborder ici deux problèmes de santé publique typiquement ophtalmo pour montrer comment les énarques gèrent la santé des gens.

Le premier concerne la cataracte : dans ce billet j'évoquais l'évolution de l'intervention sur la cataracte. Pour simplifier le propos je n'avais pas parlé des nouveaux implants qui sont proposés aux patients.   *
Les implants se sont modernisés :
-d'abord on a cherché à diminuer la taille de l'incision cornéenne et pour cela on a crée des implants pliables 
-puis ou en même temps les chirurgiens ont proposé des implants toriques qui compensent l'astigmatisme et des implants multifocaux qui évitent au patient d'avoir à porter des lunettes progressives après l'intervention. 
Ces implants particulièrement les  multifocaux sortent du cadre du GHS** et le chirurgien facturait  au patient qui acceptait un tel implant, le surcoût non pris en charge.(le GHS de la cataracte qui intègre,  le prix de l'implant simple n'a pas bougé depuis plusieurs années et il est même question de baisser la cotation sous prétexte que l'intervention est plus rapide qu'autrefois).
Mais là où les énarques et les dirigeants de la  CNAMTS  ont fait très fort  c'est qu'ils viennent d'interdire cette facturation du coût en surplus  en prenant comme prétexte l'absence d'évaluation de ces implants et quelques effets secondaires mineurs ! Ceci revient à en  interdire l'usage jusqu'à ce que ces décideurs consentent à se pencher sur les nombreuses études qui prouvent la supériorité de ces implants et leur innocuité. Plus grave ceci met en porte à faux les ophtalmologistes qui vont opérer le deuxième oeil de leurs patients dans les semaines à venir.



voilà ce que ça donne en version cardio (en sachant que l'implant multifocal = 3 à 4% des implants posés est un confort non vital qui pour un surcoût de 200 à 500€ permet de s'affranchir des lunettes 300 à 500€ par  verre après l'intervention  à renouveler tous les 3-5 ans)
-le deuxième concerne la DMLA*** 
Un médecin de la CPAM de Paris vient de pondre ça :

 « 1. L'examen angiographique dans la DMLA n'est justifié que lorsqu'on voit le patient la première fois et les examens angiographiques qui sont faits ultérieurement ne sont pas médicalement justifiés.
 2. Pour les patients présentant une DMLA humide en cours de traitement d'un œil, tous les OCT du deuxième œil, après l'examen initial, constituent  un acte non médicalement justifié. »
Ceci obligerait les ophtalmos qui utilisent ces examens plusieurs fois pour contrôler l'efficacité du traitement et la progression ou régression de la maladie à rembourser à la caisse la valeur de ces examens  effectués "à tort ". 
 ces affirmations s'opposent aux données de la littérature et aux recommandations  récentes de la HAS sur la prise en  charge d'un patient atteint d'une dégénérescence maculaire liée à l'âge.



Je conclus ce billet en exprimant une fois de plus ma consternation devant l'incompréhension des "élites" qui décident des orientations en matière de santé, devant leur ignorance coupable ... devrons nous attendre que l'un d'eux soit atteint de DMLA pour qu'il accepte de n'être surveillé pour ses deux yeux, que par un seul et unique OCT et une seule angiographie ?


* cette vision simplifiée de la chirurgie de la cataracte comporte peut être des  erreurs ou inexactitudes, dans la mesure où je ne pratique pas cette chirurgie. 

** GHS = groupement homogène de séjour.





***DMLA = dégénrescence maculaire liée à l'âge 

PS j'allais oublier les recommandations pour le tri sélectif  pour les confrères : le #CAS VOUS LE METTEZ DIRECT A LA POUBELLE Merci 


jeudi 18 octobre 2012

Pas de coffe shop à Bled la Forêt


(source de l'image :-)  )
La nuit a été courte : j'ai voulu terminer le post précédent avant le démarrage de la grêve des internes et je me suis couché tard...
Dans mon rêve de la nuit j'étais le nouvel interne de cardiologie dans un grand hôpital.Moi qui ne touche mon stétho que pour prendre la tension de quelques patients, moi qui n'ai plus écouté un coeur depuis une vingtaine d'années, moi qui ai oublié comment on lit un électrocardiogramme... Je débarquais là, content de moi, avide d'apprendre des choses enfouies, j'étais un peu vieux pour un interne mais bien plus jeune qu'aujourd'hui, plein de bonne volonté et prêt à faire le maximum...
Je me suis réveillé ophtalmo et j'ai pensé à la manifestation des internes devant le ministère de la santé.
J'ai beaucoup discuté de cette grêve avec mes patients ; la plupart nous soutiennent et comprennent ...
Et puis j'ai regardé ce papier reçu de l'URSSAF samedi : non, je n'avais pas rêvé  ! ils se préparaient à prélever sur mon compte 22000€ en deux mois  au titre d'une régularisation ! Je ne pouvais pas y croire... pourtant mes cotisations étaient régulièrement prélevées, je n'avais aucun retard de paiement et mes déclarations étaient parvenues remplies soigneusement.
Imaginant une hausse subite des cotisations, j'ai d'abord cherché comment trouver une telle somme en si peu de temps et plusieurs idées me  sont venues : racketter mes malades, braquer une banque, dealer... ouvrir un coffee shop clandestin dans mon cabinet...
Avant d'en arriver à cette extrémité j'ai appelé l'URSSAF à l'heure du déjeuner(leur lettre m'avait coupé l'appétit) j'ai eu droit à un bon quart d'heure de serveur vocal  surtaxé avant qu'un être humain daigne répondre : après avoir décliné mon n° de joyeux cotisant puis mon identité, j'ai expliqué mon problème : comment pouvez vous prélever en deux mois 90% de ce que je gagne en un an ? je vous ai déclaré 24778€ de bénéfice à tout casser ... Comment ? ben c'est simple l'ordi ou l'incapable qui pilote l'ordi a ajouté un chiffre à cette somme ce qui donne 244778€ de bénéfice et ...roulez petits bolides ... 
ils vont faire leur possible pour réparer disent ils 
je vais prévenir mon banquier que l'URSSAF se prépare à faire un hold up sur mon compte en banque
Pas l'ombre d'une demande d'excuse... les médecins sont riches c'est bien connu !
(je vous invite à retrouver mes  déclarations d'impots 2010 et 2011 
coming out fiscal 
 et j'aurais du faire tueur à gages )
eh bien moi non je suis juste enragé ...vraiment
 mais pour l'instant il n'y aura pas de coffee shop à Bled la Foret
SOUTIEN AUX INTERNES EN GREVE !
z

dimanche 7 octobre 2012

lettre ouverte à un ( futur ?) mandarin

Cher con frère, 
Merci d'avoir  reçu Ma Zigmund qui attendait depuis longtemps son rendez vous avec toi.
Depuis longtemps, en plus de divers problèmes de santé difficiles à gérer, d'un traitement monstrueux à équilibrer, elle se plaint de démangeaisons qui lui pourrissent la vie.
Lors d'une hospitalisation dans ton service, on a évoqué à l'origine de ce prurit le mélange explosif des diverses molécules, qui maintiennent le coeur de Ma dans le droit chemin.
Donc, la voila enfin chez toi ; elle t'explique ses problèmes, Pa en rajoute, l'interrompt, elle reprend le fil  : je sais, ils sont agaçants, mais ce sont mes parents et  sache que moi j'aurais plein de patience si je devais examiner les tiens.
Donc elle est là, grelottant en petite tenue sur ta table d'examen... tu as à peine jeté un coup d'oeil, à peine frôlé sa peau pour foncer au lavabo au cas où ce serait contagieux...et le téléphone a sonné. Il parait que tu as passé beaucoup de temps à discuter avec ton correspondant de notions médicales assez futiles et pas urgentes.Tout ça pendant qu'elle marinait sur ta table...
A la fin du coup de fil, te souvenant que tu avais une patiente sur le feu, tu as invité Ma à se rhabiller.
L'interne ou l'externe qui était là pour apprendre a été content d'entendre ton  brillant diagnostic balancé à la figure de Ma  pour clore cette consultation (plus téléphonique que médicale)
"c'est un prurit madame !  au revoir madame".
Dis moi jeune con frère, quelle sera ta réaction, si je reçois ta mère pour un mal de tête et que  je lui dis après l'avoir à peine examinée  et en la  poussant vers la sortie :"c'est une céphalée, au revoir madame !" 
Je dois reconnaître que tu as eu la bonne idée de lui prescrire un bilan hépatique.
Par contre pour l'amorce de début d'idée de traitement tu as prévu de la revoir ... dans quelques mois.
Ben non tu vois, là ça va pas être possible, je vais lui trouver un vrai dermato, un gars qui  passera un peu plus de temps à examiner ma mère au lieu de téléphoner, (et à enseigner à l'étudiant présent) un gars qui s'il ne trouve pas de solution saura au moins l'expliquer sans se moquer du monde.


 Ce post fait écho à un billet "imaginaire"  relatant des travers plus fréquents :" rat des villes et rat des champs"

vendredi 14 septembre 2012

rat des villes et rat des champs

Dr  Berthold Zigmund 
médecin ophtalmologiste
Bled la Forêt
 
                                                                                  Professeur Superoph
                                                                   Grandeville


 
                                         Cher confrère,
   
Dans la vraie vie,  je te vouvoie  car bien que tu sois plus jeune que moi, ton aura professionnelle prime largement sur mes cheveux gris.    
Je ne vais pas jusqu'au classique " Monsieur et Cher Maitre" quand même...j'ai passé l'âge de ramper.
Je t'écris de temps en temps pour te recommander un malade  particulièrement difficile. Quand je m'inquiète pour un malade au point de lui proposer de faire des kilomètres pour avoir l'honneur de ton coup d'oeil, c'est que je veux pour lui le meilleur.Tu es le grand super spécialiste reconnu par tous du mouton à 5 pattes en ophtalmologie.
Souvent, je ne suis pas déçu :  le malade revient content, rassuré,  plus conscient des problèmes que  pose sa pathologie, et convaincu du bien fondé de tes propositions de traitement.
Mais parfois, sans que je comprenne pourquoi, tu trébuches, et même si je m'efforce de cacher ma déception, le malade l'exprime lors de la consultation avec moi : 
-"Il" a demandé que je retourne le voir, alors  j'ai refait les kilomètres pour y aller, et là, "Il" a pris ma tension et 5  minutes après, j'étais dehors et ça m'a couté 100€.
-vous aviez demandé une intervention spéciale faisable seulement chez "Lui" ...en fait "Il" m'a  opéré de la cataracte selon la technique classique on aurait  aussi bien pu faire ça près d'ici...(Et moi je fais quoi avec le truc qui m'emmerdait bien plus que la bête cataracte ?)
-"Il" n'a pas même pas voulu lire votre lettre, "Il" était de mauvais poil ("Il" s'était engueulé avec sa femme)...je ne crois pas qu'"Il" vous répondra "Il" n'a pas dicté de lettre.
Cher confrère, oui, parfois tu  me gonfles... Je ne t'en veux pas pour les 100€ en 5 minutes, mais j'ai l'air de quoi moi, avec mes 28€ pour 1/2 heure à réfléchir sur ce cas difficile et à avoir fignolé ma lettre pour que tu recoives mon patient comme un roi ?
Tu me répondras 5 minutes ET 15 ans d'études, sois gentil , vas expliquer ça à la ministre qui regarde d'un oeil torve les honoraires S2 des médecins moins bling bling qui savent  prendre le temps nécessaire pour examiner un patient ou au moins discuter leur cas avec lui. (Non,  je ne te demande pas de gaspiller une demi heure !)  Je t'en veux de cette convocation inutile et de ce voyage imposé pour un acte que je maitrise aussi bien que toi.
Tu m'énerves d'avoir lu ma lettre en diagonale et d'avoir répondu à mes angoisses sur la cornée ou le glaucome par une opération de cataracte à la portée d'un interne.
Cher confrère, je suis loin d'être le meilleur, je sais habilement camoufler mes lacunes. Je n'ai pas honte de mes doutes et c'est en confiance que je t'envoie mon patient comme s'il s'agissait de mon propre frère.
En te remerciant de le traiter comme tel, (et pas seulement médicalement) je te prie d'agréer l'expression de mes bisous sentiments confraternels les meilleurs.   
Dr Zigmund

 à propos d'argent je découvre ce billet sur la façon dont l'assurance maladie paye ses médecins conseil ...la comparaison avec les revenus d'un médecin par rapport au temps de travail explique pourquoi les jeunes médecins ne sont pas enthousiastes pour s'installer en"soit disant " libéral :  http://unmetiercasappend.hautetfort.com/archive/2012/09/12/l-argent-ne-fait-pas-le-bonheur.html

dimanche 22 avril 2012

Voter ? et après ?

 Petite annonce  : le docteur Abdallah Salomon Mohamed Mamadou Levi Berthold Zigmund serait heureux de céder X% de sa clientèle...(X =% de la droite extrême ) 
 
 
                                                                                      

(mise à  jour mars 2014)

Ce dimanche là, il y a longtemps, il était question de voter pour les cantonales.
J'avais décidé d'expliquer à mes garçons, encore jeunes l'importance d'aller déposer un bulletin dans l'urne.

mercredi 11 avril 2012

j'aurais du faire tueur à gages


Pourquoi ai je fait médecine et pas tueur à gages, ou  gangster, trader, maffioso ?(voilà que je me répète...) 
On peut raisonnablement  se poser la question en regardant ma  déclaration de revenus 2011  que je viens enfin de terminer.

lundi 26 mars 2012

le trio infernal


 

Pourquoi  ai je  fait médecine et pas tueur à gages ?
Jusqu'à présent, mes consultations se déroulaient tranquillement et je n'avais pas de retard. 

mardi 21 février 2012

l'ophtalmologie bling bling à portée de tous (encore )

Il y a quelque temps, je vous parlais d'un  entrepreneur en ophtalmologie.
J'avais tenté de dépasser ma  colère, probablement inutile,  par l'humour.
Grâce au saint homme, plus de vilain délai pour avoir un rendez vous chez l'ophtalmologiste et pas de dépassement d'honoraires.
 A grand renfort de publicité sur internet, il vous promet un RDV en 48 heures, dans un désert médical bien connu : le centre de la capitale.

lundi 6 février 2012

l'ophtalmologie bling bling à portée de tous

l'ophtalmologie bling bling à portée de tous

6 Février 2012 , Rédigé par ZigmundPublié dans #coups de gueule
Vous le savez tous : les déserts médicaux sont un des sujets de prédilection des hommes politiques et des journalistes.
Chacun a sa solution , son idée géniale : l'idée du siècle est juste un délire plus poussé que les autres sur le sujet . Nous avons bien ri...jaune.

dimanche 18 décembre 2011

timeo danaos ...

Je ne me souviens plus comment j'ai eu vent de l'affaire : probablement en allant faire un tour chez Dominique Dupagne dans atoute.
Nous avons entendu les syndicats médicaux se glorifier d'avoir signé un accord avec les caisses d'assurance maladie.
Nous ophtalmologistes avons regardé ça de loin, nous n'étions pas concernés apparement par les objectifs suggérés ou imposés. Nous avions vite compris que nous étions exclus de la seule possibilité qui nous était offerte de voir progresser nos revenus puisque ce système concerne les médecins généralistes.
Petite piqûre de rappel rapide sur les honoraires des médecins
la lettre clé :  le CS pour les médecins spécialistes n'a quasiment pas bougé depuis 1995  = 150FF soit 22,87€ en 2002 généreusement arrondis 6 mois ou un an après le passage à l'euro à 23€ . à celà s'ajoute MCS et MPC  qui amènent à 28 € une consultation en secteur 1
Alors OK je me doute que plein de gens trouveront que c'est beaucoup
j'ai déjà évoqué le problème ici (coming out fiscal) et là (dépassements d'honoraires médecine à deux vitesses).
et je demande à chacun de simplement vérifier quelle a été l'évolution de son salaire depuis 1995 et quelle a été la progression de ses charges et du coût de la vie. 
 Donc quelques médecins théoriquement non concernés par le machin se mettent à lire plus attentivement les lignes du contrat  que nos syndicats se réjouissent d'avoir signé  (sauf la FMF  qui dans un communiqué surréaliste semble avoir compris "après coup "la portée de sa signature) et découvrent ce que signifie le machin présenté sous le vocable P4P (en anglais dans le texte : pay for performance !) et en même temps ils constatent que l'adhésion de chaque médecin au bidule  est automatiquement enregistrée  pour trois à cinq ans sauf s'il envoie une lettre R/AR avant le ...26 décembre 2011.
Ne rien envoyer veut dire qu'on accepte les objectifs et qu'en contre partie les caisses nous verseront une somme qui sera au maximum pour un ophtalmo de 1750€ par an.(je n'ai aucune idée de la methode de calcul)
Les objectifs en question sont flous et pour nous ophtalmos surtout administratifs : ils concernent l'informatisation des dossiers et la télétransmission, choses que  pratiquent déjà la plupart de mes dociles confrères un peu geeks sur les bords. Aucun objectif réellement  médical.
On découvre que les caisses non contentes de sanctionner les médecins non télétransmetteurs de 0,50€ par feuille de soin papier, peuvent maintenant déconventionner le médecin réfractaire.
Depuis environ 10 ans avec  la télétransmission les caisses  délocalisent  sans le dire  leur activité sur nos secrétariats.
Dans cette  dernière convention elles  menacent carrément de déconventionner celui qui refuse de payer pour faire leur travail.
Un peu partout sur les forums médicaux on s'agite entre pro et anti P4P, entre ceux dont la lettre est prête à partir, ceux qui disent ne pas avoir les moyens de refuser cette prime d'autant plus que nous n'avons aucun espoir de voir augmenter la lettre clé CS dans les années à venir.
 Suite à divers déboires je résiste toujours à la télétransmission.
J'estime que le principe de cette prime est contraire à l'éthique médicale qu'elle pervertit profondément, elle ne gratifie pas  l'acte médical, mais un cahier des charges purement administratif .
Ma lettre de refus du P4P est prête et partira mardi.




J'afficherai dans ma salle d'attente l'affiche proposée par D. Dupagne.
"la conscience comme l'appendice ne servent à rien sauf à rendre l'homme malade. A .Vialatte"
 ...et dona ferentes
z

mercredi 14 décembre 2011

l'idée du siècle

voilà c'est incroyable mais il existe des gens , des experts, diplômés et tout et tout, élus qui n'ont pas froid aux yeux ! ...et pas peur du ridicule.
voilà de quoi il s'agit : (cet entrefilet est copié collé du quotidien du médecin)

Une élue propose de recourir aux vétérinaires dans les déserts médicaux

Françoise Tenenbaum, adjointe au maire de Dijon à la santé, propose de faire appel aux vétérinaires pour faire face à la pénurie des médecins dans les déserts médicaux. « Je me suis rendu compte qu’il y avait des vrais médecins dans les territoires, ce sont les vétérinaires, qui peuvent intervenir en urgence, déclare l’élue socialiste. Je pense qu’il y a un champ de travail, mais il faudrait définir une passerelle de formation et cadrer la mission de ces vétérinaires. Surtout, ce ne serait pas à la place du médecin mais en l’attendant ». Cette proposition est jugée « irréaliste et dangereuse » par l’Ordre des vétérinaires de Bourgogne et prise avec humour par l’Ordre des médecins de Côte-d’Or. « C’est un pavé dans la mare et ça fait bouger les canards. On en retiendra les bonnes intentions », ironise son président le Dr Jean-Pierre Mouraux. « Ce n’est absolument pas pensable », indique pour sa part Monique Cavalier, directrice de l’Agence régionale de santé (ARS) de Bourgogne.
Le parisien : des vétérinaires pour contrebalancer la pénurie de médecins .
 
 
Je me demande, en cas  de problème urgent et grave, de nécessité de réanimation, ce qui se passera et qui portera la responsabilité d'un décès.
Est ce qu'ils auront la possibilité de piquer les malades incurables ou non rentables ?
J'ai hâte de connaitre l'avis des copains vétos de Bled la Forêt..
Je vous laisse  avec une de mes chansons préférées de Geoges Brassens 


 

Deux choses sont infinies : l’Univers et la bêtise humaine. Mais, en ce qui concerne l’Univers, je n’en ai pas encore acquis la certitude absolue."

Albert Einstein
 

vendredi 2 décembre 2011

mignonne allons voir si la ronze ...

Non point ici de jolie poésie... Il s'agit d'une voiture.
Je me dois d'avouer un penchant pervers et malsain pour les caisses pourries.

mercredi 16 novembre 2011

faux frères

De temps à autre je viens vous bassiner ici avec les problèmes des ophtalmologistes.
Allez Zigmund ! t'as rien d'autre à faire que de venir t'énerver ici ? 

vendredi 4 novembre 2011

Mesquins sans frontières

Depuis l'ouverture de ce blog, j'ai toujours pris soin de mesurer mes propos .
 
J'ai évité les méchancetés  tentantes concernant nos gouvernants actuels et  gardé pour moi les horreurs que me souffle ma souris.
Si j'ai écorché quelques uns de mes bien aimés et nourriciers patients, je l'ai fait  sans méchanceté et en m'arrangeant pour qu'ils ne se reconnaissent pas .
Les quelques cas cliniques ici présentés sont donc "maquillés"ou suffisamment fréquents pour être noyés dans la masse : cataracte, glaucome, DMLA, lunettes, corps étrangers cornéens   sont notre pain quotidien.
Il est évident  que les quelques patients atteints  de maladies rares ou rarissimes n'auront pas ici la vedette car
ils se reconnaîtraient trop facilement et je me retrouverais face à un tribunal...

J'ai un jour accepté de  supprimer de ce blog  trois articles que je ne pourrai pas reconstituer (l'un d'eux fut effacé sans sauvegarde .).
Aujourd'hui je regrette de l'avoir fait.
J'ai ressenti cette "auto censure consentie" comme une grave atteinte à ma liberté d'expression,  ces écrits étaient   inoffensifs. Ils ont juste été utilisés par des médecins  pour décrédibiliser d'autres médecins...
Un jour, je me suis inscrit à un congrès, qui se tenait à Siem Reap au Cambodge .


Les sujets abordés m'intéressaient , il y avait de vraies communications scientifiques variées, médicales, optiques ou chirurgicales, et en filigrane un projet humanitaire.

J'ai bien hésité devant le prix du voyage en question, confié à une agence de voyage renommée qui nous obligeait  à choisir des hôtels superbes et luxueux ;  dépenser une telle somme dans un pays pauvre me semblait immoral.
Mes proches m'ont poussé à y aller et à ne pas regarder à la dépense, et, pour une fois depuis longtemps,  me faire plaisir.
Alors j'y suis allé et je n'ai pas regretté : c'était encore plus beau que je l'imaginais !
Les articles disparus disaient l'incomparable  beauté des temples d'Angkor, l'accueil des gens, la ville en ébullition pour la fête de l'eau.  



Mais, bien sûr, comme ce blog n'est pas spécialement destiné à des ophtalmologistes ou à des médecins,  je n'ai pas  communiqué sur  les sujets abordés lors des conférences . Il m'a donc  été reproché  d'avoir insisté sur l'aspect touristique de ce séjour et d'avoir passé sous silence les communications scientifiques.
Réparons cette erreur funeste et citons donc en vrac
-apport de la micro endoscopie dans la pathologie lacrymale
-lentilles multifocales
-discussion sur les verres correcteurs et les lentilles
-ophtalmologiste médical =espèce à préserver ?
-infection de la surface oculaire diagnostic et traitement
-bloc opératoire hors clinique : rêves ou folies ?
-risques juridiques : sommes nous bien protégés ?
etc.... 

(c'est volontairement que je diminue la police de caractères .)
A partir des  articles de ce blog qui disaient  la beauté des à-côtés de ce congrès, des lecteurs X haut placés se sont permis de mettre en doute son intérêt scientifique et de reprocher la visite des temples aux organisateurs.
Que ces sombres X sachent que ma colère d'avoir été instrumentalisé ne s'éteindra pas. Je le répète :  je considère cette intrusion comme une atteinte pure et simple à ma liberté d'expression. Qu'ils me fassent l'honneur de ne plus me lire.
Alors, médecins ou non, je vous invite à aller vous promener à Siem Reap et dans les temples d'Angkor via l'album photo  et à constater que le cadre de ce congrès avait un intérêt  indéniable, évident effectivement   aussi important que son contenu. 
Chaque année, au retour  du congrès de  la société française d'ophtalmologie, je raconte ici mes promenades parisiennes parce que je sais que les sujets  des communications auxquelles j'assiste ont peu d'intérêt pour les lecteurs de ce blog. Personne,  n'a pensé à utiliser ce fait pour démonter la qualité scientifique de cette réunion.
Pour que nous ne risquions pas d'être distraits du programme scientifique par la beauté de Paris, je propose qu'on organise les prochains congrès des sociétés savantes dans un stade en banlieue ...  
Le Bréviaire du Carabin porte en page de garde l'inscription suivante:
"ci n'entrez pas hypocrites bigots ..."
du Docteur  François Rabelais.
z
 
 

mercredi 5 octobre 2011

encore une couche vite fait (mal fait )

Résumé des chapitres précédents:
Un député, Mr Fasquelle, a voulu ajouter un amendement  visant à supprimer l'obligation d'ordonnance  pour les lunettes des  enfants de moins de 16 ans.
Le syndicat national des ophtalmologistes a lancé une pétition sur internet 
avec le titre "mes yeux ne sont pas un bien de consommation"
Cette pétition est imparfaite, produite dans l'urgence, néanmoins, je vous invite à la signer et à la faire signer
Ne croyez pas que je "roule pour moi" sur ce coup là...
Vous savez que comme la plupart des ophtalmologistes mon délai de RDV pour contrôle est extrèmement long , mais que je fais peu de lunettes .
Laisser les opticiens qui m'entourent "faire les lunettes"à ma place ne diminuera pas beaucoup mon délai de rendez vous.
Ce qui prend du temps c'est la médecine, ou la chirurgie, la gestion des suites opératoires, la prévention, le  rapport à l'autre les explications.
Je ne suis certainement pas le seul à fonctionner (enfin essayer) en médecin et non en "délivreur de bon pour des lunettes" et comme je l'ai expliqué dans les réponses aux commentaires de "vite fait mal fait"
<>toutes les  urgences sont vues rapidement y compris WE ou nuit  (en simplifiant : plus c'est récent plus c'est urgent) les médecins  ont mon  n° portable.
<> acceptation de tout nouveau patient à condition que son cas soit urgent ou si non urgent qu'il accepte le délai de RDV comme tout le monde.
A ce sujet : une petite comparaison de vieux soixante huitard : vous souhaitez assister à un concert de  Joan Baez, ou de Bob Dylan et le jour de l'ouverture de la location vous voyez une file d'attente impressionnante,(certains se sont levés aux aurores pour être sûrs d'avoir une place) et vous n'êtes pas du tout sûr d'avoir une place ; quelle est votre réaction ?
  vous gueulez sur l'artiste qui n'a pas prévu assez de concerts pour que vous puissiez y assister ? 
 vous passez devant tout le monde  en jouant des coudes avec des arguments du type "oui mais moi c'est important que j'aille à ce concert ..."
cette comparaison n'est pas exagérée, j'ai tous les jours droit à l'argument de celui qui veut passer devant les autres en disant : MOI c'est important, MOI J'en ai pour cinq minutes, MON docteur M'a dit d'aller vous voir rapidement.
Il se forme beaucoup d'opticiens dans ce pays, regardez autour de vous ;  ils se livrent parfois une guerre sans merci avec des offres d'un intérêt douteux : je me souviens de "6 mois d'abonnement à Ell* pour toute lunette progressive".Il y en a d'autres :  la célèbre "deuxième paire à 1€" s'explique par la marge bénéficiaire importante sur les verres et montures. Aussi honnête intègre et consciencieux que soit votre opticien , souvenez vous qu'il est là pour vendre des lunettes et gagner sa vie. S'il vous fait un cadeau c'est qu'il  peut se le permettre .
Le marché de l'optique ne fait pas forcément dans la transparence. 
 Abandonner les lunettes et par là offrir une partie du dépistage aux opticiens, pour  théoriquement décharger les ophtalmos d'un trop plein de travail, serait comparable à confier le dépistage du cancer du sein aux vendeuses de soutien gorge
...histoire de faire gagner du temps aux médecins généralistes surchargés.
J'ignore si l'amendement passera ou non , si ce n'était que moi,  je m'en ficherais joyeusement en disant "après moi le déluge" puisque dans quelques années,  je partirai  en retraite sans successeur...
Fermé pour cause de fermeture