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dimanche 25 août 2013

Casus belli première partie

Il arrive que les médecins généralistes soient confrontés à des problèmes d’ophtalmologie. La gestion des problèmes  en question dépend des deux individus en présence et des rapports entre eux.
Les MG conservent  parfois  un imaginaire sur les ophtalmos proche de celui qui est régulièrement seriné à la population : « l’ophtalmologiste : cet être injoignable, muet, ou maltraitant,  inaccessible, qui donne des rendez-vous avec un délai de ouf  même quand c’est juste pour des lunettes et qui s’en met plein les fouilles ».
Par souci de conserver de bons contacts avec nos correspondants MG, nous hésitons, dans la vraie vie, à mettre quelques points sur quelques i.
 Je me propose de le faire ici,  plus pour répondre à des questions posées, par mes copains MG sur twitter,  que pour déclencher une polémique  que je souhaite éviter.
Inutile de revenir sur le délai  ( j’en ai déjà parlé là ) : chacun gère comme il peut la pénurie  de médecins et le désert qui l’entoure.(et nous en reparlerons dans la deuxième partie)
  Dans cette première partie nous allons survoler  quelques problèmes purement médicaux :
- la conjonctivite : les collyres corticoïdes(ou pommades oph)  prescrits par le MG c’est le mal !!! 
Si c’est un herpès, vous allez le faire flamber ; si le malade a une prédisposition à l’hypertonie, son glaucome ne vous dira pas merci.

Certains d'entre vous diront que c'est une évidence, sachez que ce n'est pas exceptionnel et qu'il n'est pas facile de prendre son teléphone pour expliquer au confrère qu'il a buggué.




-le corps étranger « dans l’œil » : souvent , vous arrivez à l’enlever (le coton tige c’est le mal) mais, sans lampe à fente,  vous( nous non plus d'ailleurs) ne pouvez pas enlever la rouille qui se forme rapidement. Donc nous les adresser rapidement en insistant lourdement sur l’urgence (à 24 -48h) est une bonne idée.


-le diabète : nous sommes tous d’accord : un diabétique doit avoir un FO tous les 18 mois en moyenne (moins si le diabète est déséquilibré). Un diabète juste découvert donne exceptionnellement une RD
Alors comment se fait il que nous recevions tous des coups de fil de patients de ce type : "il me faut un FO en urgence, le dernier  remonte à 10 ans…"(souvent nous constatons que  c’est surtout la demande des lunettes qui est vécue comme une « urgence » dans ce cas.)
En tant que médecins, nous aimerions connaitre autre chose que « FO pour diabète » : la glycémie et l’Hbs et les traitements suivis… comme ça, simple curiosité malsaine…

-les céphalées : plus compliqué. 
Il est évident que dans un bilan pour céphalées il faut bien commencer par qq chose. Vrai que « ça peut être les  yeux » : une correction mal adaptée suffit à pourrir la vie d’un malade. Une céphalée peut même cacher quelque chose de plus grave, néanmoins il peut être confortable pour tout le monde de se donner un ou deux mois de délai si la céphalée chronique  date de plusieurs années. 
Contrairement aux apparences, je suis en vacances, et, comme je l'ai signalé, ce coin est un des moins bien connectés que je connaisse. 
 Il me sera donc difficile de répondre aux commentaires. L'un des prochains posts de cette série abordera le problème de la prescription des lunettes. j'aurais voulu terminer avec une photo de ce coin superbe où mes nerfs de vieux geek sont mis à rude épreuve il m'a fallu quelques heures de patience avant d'y parvenir .... 
bon courage à ceux qui travaillent.  







2 commentaires:

  1. Ophtalmo ou pas, la colère me gagne toujours lorsque je dois trouver un spécialiste de façon rapide. Je viens dele vivre de nouveau cet été avec l'urgence d'un gastro-entéro.
    Avoir un RDV avec un spécialiste est une vraie galère surtout au mois d'août...
    Il est vrai, en ce qui concerne les ophtalmo, que s'il y en avait aux urgences, le souci serait moindre. Le MG peuvent être amené à faire des erreurs techniques ou tactiques car leurs connaissances sont différentes mais si, nous allons les voir c'est à défaut de puvoir consulter un spé et en plus, avec le parcours coodonné, nous n'avons plus le choix.
    Cependant, les relations entre spé et MG devraient êtres tels que décrits dans la déontologie médicale, article 68 ou autre, si ma mémoire est bonne.
    Hélas la réalité colle peu souvent avec les textes... hélas.
    Je te fais de grosses bises. Kinia

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  2. le parcours coordonné était supposé éviter les abus
    mais c'est une erreur : en oph j'ai droit très souvent à des appels de médecins généralistes pour que je voie rapidement leur malade qui s'est négligé pendant des années et subitement veut refaire ses lunettes
    souvent le parcours de soins ralentit l'accès pour les vraies urgences
    pour une bonne prise en charge il faudrait qu'en cas d'urgence le MG prenne son tel et appelle le spé en justifiant le caractère urgent mais ça prend bp de temps et les médecins ne se parlent que par lettres interposées et côté confraternité c'est pas forcément le top.
    En ce qui me concerne je mets un point d'honneur à ne pas refuser d'urgence et à enseigner à ma secrétaire à faire un premier tri ou à me demander.
    il est vrai comme tu le dis qu'entre le 15 juillet et le 15 aout ceux qui restent au travail se sentent un peu seuls.
    j'espère que tu vas mieux je vais aller te lire
    bonne semaine

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