Casus belli : les lunettes (mise à jour )

 Mise  à  jour d'un  post  ancien 

  Nous avons survolé quelques points d’achoppement entre MG et ophtalmologistes.

Nous allons aborder le casus belli par excellence : la prescription des lunettes ou des lentilles.

Quelques préalables

- une partie non évaluable des ophtalmos s’intéresse aux lunettes.

-pour simplifier le propos, nous excluons les solutions non médicales de remplacement des ophtalmos proposées par des « confrères qui nous veulent du bien ». 

-le problème de la démographie des ophtalmos est bien sûr au premier plan mais nous n’y reviendrons (presque) pas.

Les MG comme tous les médecins sont des gens particulièrement attachés à leur indépendance et à leur liberté de prescription. Ils protestent haut et fort quand on les soupçonne de prescrire sous l’influence des laboratoires pharmaceutiques ou des visiteurs .

Dans ces conditions puis je me permettre une question : comment définissez vous une ordonnance de lunettes signée de votre main sous la dictée de l’opticien ?

Pour la bonne cause ? laquelle ?

- pour que votre patient se fasse rembourser d’une misère par la sécu et d’une misère et demi par sa mutuelle ? 
il fut un temps où le conseil de l’ordre aurait dit « compérage »…

Bien sûr, tout médecin a le droit de prescrire ce qu’il veut (ou presque) mais si et seulement si il peut prouver qu’il maîtrise les éléments justifiant cette prescription : dans le cas d’une ordonnance lunettes :

a-t-il effectué une réfraction(objective ? subjective ?)

a-t-il évalué les phories ?

quelle acuité visuelle a-t-il notée pour chaque œil ?

Comment le patient se comporte t’il  pendant la lecture de l’optotype ? tourne t’il la tête, « cherche » t’il ? 

le MG a t'il utilisé un trou sténopeïque  en  cas  d'acuité  visuelle  insuffisante ? Peut il expliquer pourquoi l’œil droit voit seulement 8/10 avec ce verre qu’il est en train de recopier  pour faire plaisir ? 

quelques  situations  imaginaires ...ou  pas

                             Cher confrère,

Pendant vos congés et dans la mesure où aucun de vos associés n’était disponible, j’ai examiné votre patient Mr X traité pour HTA. La TA mesurée m’a semblé un peu forte,alors, avec l’aide du pharmacien, je me suis donc  permis de modifier votre traitement. En espérant que cette nouvelle molécule équilibrera correctement la tension, je vous prie de croire etc...  

Dr Zigmund

Mais je vous entends déjà tous en choeur : "Les lunettes, c’est pas pareil,  les lunettes c’est pas graaave, pas dangereux ..."

 Ah bon ???

                      Cher confrère,

J’ai vu avec intérêt votre patient Mr Y  qui jusqu’à présent faisait renouveler ses lunettes par son opticien,/ avec une ordonnance de son -précédent- médecin traitant. Malgré une acuité visuelle encore correcte, son champ visuel est gravement  altéré. Cette atteinte s'explique par une pression oculaire forte probablement depuis longtemps comme le suggère l'excavation impressionnante de son nerf optique. Malheureusement, même si sa pression oculaire se normalise grâce au traitement (médical ou chirurgical) les dégâts sur le champ visuel sont irréversibles ...En vous remerciant de bien vouloir m'aider à convaincre Mr Y du bien fondé du traitement et de la surveillance à vie de ce glaucome, je vous prie de croire etc ...

Dr Zigmund

                         
                              Cher Confrère,
J'ai revu après quelques années d'absence Mr Z qui ne supportait pas les nouveaux verres que l'opticien lui a adaptés d'après une ancienne ordonnance de moi que vous avez eu la faiblesse de recopier.
Malheureusement il ne supporte pas cette correction  qui n'est plus adaptée ; comme il s'agit de verres progressifs, je vous laisse expliquer à votre assurance professionnelle dans quelles conditions vous avez déterminé cette correction, dans la mesure où ces verres assez onéreux vont devoir être changés..
 Je vous prie de croire etc ...
Dr Zigmund.
    
                                Cher Confrère,
J'ai revu après quelques années d'absence Mr Z' qui ne supportait pas les nouveaux verres que l'opticien lui a adaptés d'après une ancienne ordonnance de moi que vous avez eu la faiblesse de  recopier.
Les verres pas tout à fait adaptés ne sont malheureusement pas à l'origine des troubles qu'il  me décrit et l'examen ophtalmologique oriente plutôt vers une pathologie tumorale cérébrale. Je me permets  donc d'adresser Mr Z' pour avis neurologique,et IRM...
Je ne manquerai pas de vous tenir au courant de l'évolution et vous prie de croire etc...
Dr Zigmund

Ces cas "imaginaires" sont  fréquents. 
Nous avons beaucoup de difficultés à expliquer à nos confrères MG pourquoi il faut refuser de recopier une ordonnance de lunettes pour faire plaisir à votre patient qui vous "tanne" ou à votre copain opticien qui vous assure que "ça passe sans problème".
Si vraiment le délai de votre ophtalmo correspondant vous fait voir rouge, si votre patient est là, pleurant devant vous avec ses lunettes en 2 morceaux,*

prenez votre téléphone (ou envoyez au front votre secrétaire) et appelez l'inaccessible spécialiste pour hurler  demander une faveur, mais ne faites pas son travail... ou alors, offrez vous tous les appareils et faites le d'un bout à l'autre

pour  terminer  2 images importantes  pour  cette  mise  à  jour

avec  quelques  ophtalmos  amis  nous  montons  une  collection  d'ordonnances  lunettes  signées  par  des  médecins  généralistes.

* qq  réflexions  sur  les  lunettes  cassées  :  les  lunettes  ont  moins   tendance  à  se  casser   si  elles  sont  devant  vos  yeux .

soit  vos  lunettes  sont  "vitales"  pour  vous  =  vous ne  pouvez  pas  vivre  sans  plus  de  8 jours   dans  ce  cas   il faut  avoir   une  paire  de  lunettes  de  secours (éventuellement  gardez  la  précédente)  soyons  trivial  :  combien  avez  vous  de  paires  de  chaussures ? 

soit  il  s'agit  de  lunettes  de  confort (voire  même  solaires)   vous  les  mettez  rarement mais  là  elles  sont  cassées  et  d'un  seul  coup  vous   regrettez  d'avoir  attendu  5 ans  pour  prendre  un  RDV  chez  l'ophtalmo   "parce  que  c'est  trop  long  pour  avoir  un  RDV "  ... ben  vous allez  encore  attendre  un  peu   et vous  aurez  du  mal  à  attendrir  votre  ophtalmo.