Tautogramme tarabiscoté

   

en réponse (encore) à la consigne #100 du défi du samedi

Tautogramme tarabiscoté…T'zigmund
Taisons toute  la traversée  trainante du Tour.
Taillons nos topinambours  ténus .
Trimballons  tantine  en Tupolev et tapons tonton pour une tontine.
Tartinons le  tiramisu de tarama à la truite.
Titillons les tendres tétons de Tatiana.
Traversons  la Tanzanie  en train tortillard : tristes tropiques...                         Trouons le toit : la tempête trempera les termites.
Traitons la tourista qui tient le touriste aux toilettes : plus terrible que tics, tocs, et tracs.
Traçons trois tangentes et trouvons un triangle.
Travaillons notre taiji  pour toujours trouver la tranquillité
Torpillons le tassé teigneux  tape à l'œil  à talonnettes
Trop tard !


serai déconnecté à la parution de ce texte pour qq jours de camping et taijiquan. donc ne pourrai répondre aux comms avant le lundi.

ophtalmopénie chronique

 
Eugène vient de dépasser allègrement les quatre vingt dix printemps.
Ses nièces m'ont joué la grande scène du quatre pour  faire passer tonton hors délai avant tout le monde et sans dépassement d'honoraires car le tonton n'est point riche.

pince mon saigneur

 
 consigne #4 du défi du samedi
Defi #4
Mme (inserer nom de notre choix) a ete retrouvee morte chez elle, dans d'etranges et d'atroces circonstances. En 5 lignes, donner:

• Le nom du coupable
• L'arme du crime
• Le motif

Introduit par cette phrase:
"Le Commissaire (nom a choisir encore), a peine arrive sur les lieux, declara:..."

Délires zigmundiens sur une jolie citation

 

écrit pour le blog" un mot une image une citation"

 

 

Il suffit d'un atome pour troubler l'oeil …de l'esprit. - William Shakespeare

 

 

Pour traiter cette consigne je m’offre trois atomes de  tricherie : les points de suspension entre « l’œil » et  « de l’esprit ».

C’est mon pain quotidien, une moyenne de deux par jour.

Deux atomes ? on va pas en faire  une molécule !

C’est un bricoleur, pas forcément du dimanche, plus souvent un travailleur.

Monsieur a fait de la soudure, et, comme le masque recommandé nuit à la vision, il l’a soulevé ou carrément méprisé, parfois il a regardé un collègue faire de la soudure…

A tous les coups on gagne : le corps étranger métallique est là,  piqué sur la cornée… 

Et qui c’est qui va l’enlever ?  hein ?

 

 

C’est juste ce petit point noir à la limite entre le bleu et le blanc à 8-9h.*

Ca s’enlève facilement, un collyre anesthésiant, un morceau de papier stérile ou une petite aiguille et me voilà propulsé au rang des bienfaiteurs de l’humanité !

Bien sûr ça dépend … si le monsieur a attendu trop longtemps ça rouille, faut gratter (**)

Et parfois, le morceau de métal va se loger sous la paupière supérieure, et le vaillant travailleur débarque dans votre salle d’attente  pleurant comme un bébé, sous ses lunettes noires. Et là, en retournant la paupière et en excluant l'intrus, vous vous offrez un superbe moment de gloire : en une fraction de seconde, vous soulagez la douleur (blague à part ça fait super mal) et votre patient vous bénit jusqu'à la dixième génération !

Le rapport avec le trouble de l'esprit ?  

D'abord, pour le patient, la douleur occupe toutes ses pensées, l'empêche de dormir.

Même si cette blessure  n'est  pratiquement jamais grave, il n'est pas digne de faire poirauter trop longtemps un patient qui souffre …(sauf s'il s'agit de votre ennemi préféré…)

Et aussi parce que (mais je ne suis pas le seul***) je me pose plein de questions métaphysiques au sujet de cet atome métallique Fe+ :

-les femmes sont bien sûr rarement atteintes mais une fois, dans le cristallin d'une mamie (non bricoleuse) opérée de cataracte,  le chirurgien a trouvé un petit corps étranger métallique passé inaperçu pendant très longtemps…mystère non élucidé de sa  provenance … 

 

-pourquoi est-ce presque toujours le métal, et surtout le fer  qui "saute" dans l'oeil et rarement le plâtre ou la pierre ? (énergie cinétique ?)

-si je colle sur une feuille A4 blanche  côte à côte tous les corps étrangers métalliques récoltés au cours de mon existence, la feuille sera elle toute noire à la fin ?

Je laisse votre œil et votre esprit se troubler (ou pas) avec ces questions farfelues, qui me trottent dans la tête, pendant que mes mains travaillent…

Bricoleurs de tous poils et de tout sexe, essayez de mettre un masque ou de porter vos lunettes****.car des atomes aux doigts crochus se préparent à sauter dans vos yeux.

   

 

*Merci à "beautiful ophtalmology" à qui j'ai emprunté  la photo

**il devient personna grata ou  non grata !)

*** merci à l'auteur de ces questions farfelues de m'avoir autorisé à les retranscrire.

**** pour la CPAM et nos syndicats : ça vaut combien de points de prévention ça, hein ???
z

bienvenue aux Ch'tis qu'importe le flacon

Cet article est un appel au secours ! amis ch'tis ou belges donnez nous des conseils .
Des amis lillois (car nous avons des amis lillois) nous ont offert cette bouteille de bière qui attendait dans le frigo l'occasion de se faire partager entre les escalators et des amis musiciens.
                                                                     Et voilà nous n'avons pas trouvé de moyen "secure"d'ouvrir cette bouteille coffre fort qui se fait désirer . La branche métal est insérée dans le verre S'il y a une bonne pression dans la bouteille ça va sauter !
Pince coupante ? Vous êtes vous trouvés déjà confrontés à ce supplice de Tantale ?
en attendant vos propositions la bouteille tentante retourne au frigo.
Escalators-Pieds Nickelés même combat !


.-

--

---z

message personnel de bienvenue

chers Pa et Ma Zigmund,
Il parait que vos premiers pas sur internet vous ont entrainé ici et que vous repasserez bientôt par là.
 
 
 
Bien sûr que je suis content que vous passiez me rendre visite ! mais ...
Panique générale !!!

Ménagez vos coronaires et évitez les articles concernant la fameuse table, oui celle de la salle cheminée , où trainent  ma comptabilité et les papiers urgents.
Bien sûr, je pourrais mentir et raconter qu'enfin j'ai pris le temps de classer beaux et propres les papiers qui m'envahissent, mais vous ne me croirez pas, et si vous me croyez , j'aurai vraiment mauvaise conscience... Et oui je sais, je ferais mieux de ranger tout ça plutôt que de passer du temps à écrire ici... Dites vous que je préfère passer du temps ici que sur le divan d'un psy et laissons cette table de côté, voulez vous ?

Permettez moi de vous donner quelques instructions importantes  concernant ce lieu. Même si tous mes propos y sont généralement modérés, mon anonymat est garant de ma liberté de parole. Je ne pourrai plus m'exprimer si un de mes patients venait à me reconnaitre et que dire si les tutelles que j'égratigne parfois savaient sur qui diriger leurs regards ?
Donc si vous me laissez des commentaires,  n'utilisez que mon pseudo de Zigmund, et ne livrez aucun aucun aucun indice sur mon identité ou ma localisation géographique.
Ce blog aura bientôt 3 ans, il m'a donné beaucoup de joies, il m'a permis de rencontrer des gens attachants, beaucoup sont devenus des amis,  je n'en rencontrerai réèllement qu'une infime partie et nous avons échangé bien des rires,  quelques peines, et parfois le ton est un peu monté entre nous, comme si nous avions vraiment grandi ensemble . 
Vous aurez du mal à lire les 250 pages de ce blog ! Sur la partie gauche, vous pouvez cliquer sur "au hasard" et choisir parmi les articles proposés. Quand vous voulez sortir de l'article ouvert, vous cliquez sur "accueil"  en haut à droite.
  Pour vous faciliter la lecture je pourrai  utiliser une police un peu plus grande.
Si en passant ici vous passez de bons moments, j'en serai très heureux.

Zigmund
z

Invitation disparition

 réponse conjointe aux consignes  #100 (un texte en 100 mots titre et pseudo inclus)et 101(la disparition) du défi du samedi

invitation- disparition bis (Zigmund)
Fatma, allons voir si Mac Do lundi ou mardi ouvrira
Si boudin, ou mouton hallal il y aura
Pour bon couscous, un max faudra !
Puis loukoums, baklavas, à la fin...
Avant Ramadan Sidi Brahim, Raki, Arak
Tant honnis du Coran boirons
Invitons pour bon miam
Youssouf, David, Mariam
Abdallah, Yasmina
Pourquoi pas maints gaulois ?
Panoramix ? Falbala ? MAP ? Krapov ?
Alors quasi gaulois ? : Walrus, Iowagirl ?
Sans niqab ni burqa,
Ni turban, ni kippa (film connu !)
Pour finir : tarot ou loups garous ?
Pour tout ça, no fatwa

Ci n'entrez point ...

  

C'est un festival de rue comme il en existe beaucoup, nous y avons passé un bon morceau du week end et avons pris plaisir à assister à quelques  spectacles .
On commence par un spectacle  musical tous publics "Only you" .

-





Barbe bleue assez bien raconté(e) (c'est vraiment le titre !) par la compagnie "caus' toujours" : on y emène les enfants mais pas sûr qu'ils apprécient , de toutes façons l'histoire de Barbe bleue n'a rien d'un conte pour enfant... Titus fait dans la caricature du conteur aigri ou blasé, il déclenche les rires uniquement par son regard ou sa façon de lever les yeux au ciel ...

                                                                                                                                 Et enfin il y a le Tony Clifton Circus, une bande de fous anarchistes venus d'Italie qui nous offrent ce spactacle complètement déjanté qui a fait fuir quelques parents et enfants bien pensants (pourtant prévenus). Une petite fille était en pleurs devant tous les sévices infligés à de pauvres et innocentes poupées mannequins. Le spectacle Rubbish rabbit ne fait  ni  dans la dentelle ni dans le politiquement correct . On frémit de joie devant les bêtises accumulées en 45 minutes par ces garnements laissés en liberté et quelques pervers dont je suis rêvent de les suivre dans leur piétinement systématique du bon goût et de la bienséance.

 

En cherchant des liens pour ce spectacle, je constate que l'ami Joe Krapov et moi nous trouvions probablement à quelques mètres l'un de l'autre devant la fanfare de la gueule de  cheval, et probable que Vegas s'y trouvait également...trois défiants présents dans la même fiesta , nous aurions du arroser ça au vin de jasnières...Hips !

 

z

interlude

Fin tardive de mes consultations.
Un peu sonné je m'offre un spider solitaire au lieu de ranger le cabinet.
J'ai enfin accroché la photo de Dubaï offerte par Cinamon, il y a plus d'un an ...
(non loin du bac à fleurs où repose Saruman)

En face le chat blanc surveille de sa fenêtre, mes faits et gestes dans la salle d'attente vide.

        Sait il qu'il est lui même surveillé par un pigeon ?

Retour à l'Escale avec un bref  arrêt sous la pluie pour photographier la ville sous un jour nouveau.

bon week end à tous !

Dernière minute : je viens de recevoir une invitation de Joye   : allez y jetter un coup d'oeil c'est sympa . 

 

et aussi filez d'urgence voir ce site sur les anamorphoses
dans le jardin de l'hôtel de ville de Paris
z

politiquement correct

Certains médecins ont pris l'habitude d'évacuer leur stress en publiant sur des forums des perles de malades. Bien sûr tout ceci anonymement car il ferait beau voir* que le malade puisse se reconnaitre derrière la vanne.

Jaddo fait ça parfaitement, elle va même être éditée.Dans son sillage, et comme l'ont fait avant nous les assureurs, les profs, et les piliers de bar, quelques médecins se livrent à cet exercice qui consiste à comptabiliser les petits travers et grosses bévues de nos patients.

 Sur un forum pro, un adepte du politiquement correct, probablement surmené a sous entendu qu'une plainte ordinale pourrait se justifier devant de telles marques d'insouciance et un tel manque d'empathie envers nos chers patients. Pour différentes raisons, la menace n'aboutira probablement pas jusque dans les crocs de l'ordre des médecins. 

Je souhaite exprimer ici mon malaise grandissant devant ces dérives du politiquement correct. 

Il existe des limites à la liberté d'expression, je suppose qu'elles sont parfaitement codifiées, il y a des lois pour ça.Jaddo et ses confrères internautes sont bien en deçà de celles ci.

Même si la comparaison est osée, laisserait on aujourd'hui Rabelais, Voltaire, San Antonio, Coluche ou Desproges, s'exprimer sans qu'il se trouve un pisse froid pour les trainer devant un tribunal ?

En mon arme et conscience

  Avant de me déclarer innocent, regardez moi bien.

Ne trouvez vous pas que j’ai la forme d’une flèche ?

Je ne vous fais pas peur ?

Vous avez tort …

Petit médecin ou grand lunettologue ?

     C'est une question que je ne me posais pas quand je me suis installé.

Le souvenir de mes  années d'externat  s'estompait doucement, j'essayais d'oublier l'année d"'internat-"va chercher"-internement "dans un hôpital local étouffant "tout en petitesses".

 Enfin libre !

     Ont passé à toute vitesse quatre années passionnantes , lumineuses, dans l'ombre de King Arthur, mon patron et de tous     ceux qui m'ont enseigné mon métier d'ophtalmologiste.
 Amoureux fou de cette spécialité que j'avais choisie (après avoir hésité avec la psychiatrie) et avide d'apprendre, je buvais les paroles de mes enseignants.

      Je consultais tous les jours avec ou sans  "senior" *, j'assurais avec les internes et les CES** les gardes d'urgence en ophtalmologie. Je ne me souviens plus à quel rythme avaient lieu nos cours théoriques, mais je me souviens que la plupart étaient clairs et pratiques sans être simplistes.(Rien à voir avec les cours dispensés de la 4 ème à la 6 ème année par des enseignants hospitaliers parfaitement  déconnectés de la réalité et n'ayant aucune idée de ce qu'était la médecine de ville.
 Vers la fin de ces quatre ans, j'ai passé ma thèse puis réussi  l'examen national d'ophtalmologie et j'ai vissé ma plaque à Bled-la-forêt.

 Le but de cette longue intro est simplement de rappeler qu'un ophtalmo c'est un médecin.   Nous sommes plusieurs à pouvoir citer des anecdotes qui montrent que cette notion n'est pas parfaitement intégrée par la population, ou même parfois par nos propres confrères qui n'ont qu'une vague idée de l'urgence en ophtalmologie.

        Croyez bien qu'il est fréquent et pénible de voir un patient vous tendre ses lunettes hors d'âge et déglinguées en vous demandant si vous y pouvez quelque chose. (un coup de clé de douze peut être ?) 
Croyez bien que ça agace d'entendre le patient muni de son ordonnance lunettes s'exclamer : "mince vous avez pris trop de temps pour m'examiner, maintenant l'ophtalmo va être fermé"

(eh oui le marchand de lunettes  c'est à dire l'opticien  ferme son magasin à 12h30 et n'accepte pas les urgences, lui ) 

Et ceux  qui  vous demandent quel BEP il faut pour devenir ophtalmo et qui tombent des nues quand vous expliquez le parcours du combattant (et encore le mien fut plus bien plus "soft" qu'aujourd'hui)  
Et ils ajoutent "faut  tout ça pour faire des lunettes ???"

J'ai, dès le début , aimé "faire des lunettes" ce que nous appelons la réfraction.

Actuellement cette partie de l'examen est une pomme de discorde entre les trois "O".

Les opticiens (= marchands de lunettes) qui savent faire mais ont forcément une arrière pensée plus commerciale que médicale.
Leur nombre croit approximativement de façon inversement proportionnelle au nombre des ophtalmologistes.

Les orthoptistes au départ formés pour la strabologie et la rééducation des insuffisances de convergence. Ils assurent également une part de la prise en charge  de la basse vision et depuis quelques années sont formés à la réfraction pour pallier la pénurie d'ophtalmologistes .

Bien des médecins ont oublié que nous avons usé nos fonds de culotte sur les bancs des mêmes facultés de médecine, et sous prétexte que nous intervenons rarement sur des urgences vitales, nous prennent pour des rigolos.

Dans ma pratique je fais peu de lunettes,je dépiste et traite (ou fais traiter) des glaucomes,  des cataractes, des DMLA, des décollements de rétine.  Certaines de ces pathologies cachent des choses beaucoup plus graves.(que je ne développerai pas car ce blog est lu  par des non médecins  prompts à s'angoisser). 

Les politiques  nous renvoient plus de mépris que de reconnaissance : je n'oublie pas cet ex ministre ex socialiste  mimant une réfraction en quelques secondes (mieux ou moins bien avec ce verre ?) et résumant le travail de l'ophtalmologiste à cette brève  étape.

Je me souviens d'avoir du envoyer plusieurs lettres pour enfin  apparaître sur le listing des services d'urgences de ma ville avec mon titre de "Docteur" et non "Monsieur" alors que mes confrères généralistes, biologistes, dentistes et vétérinaires avaient droit au  titre.
Je dois avouer après avoir lu l'intéressant article de mon confrère Martin Wincker sur les "médecins maltraitants" qu'il m'arrive de regretter de ne pas basculer du côté obscur du pouvoir, de ne pas savoir jouer au médecin méprisant ou muet, de ne pas dire des horreurs tentantes : "c'est moi qui sais et tu fais comme je dis parce que c'est moi le toubib".
Nous apparaissons souvent comme des « médecins maltraitants » au moment de la réfraction, quand nous exigeons que le patient lise ou choisisse entre deux verres ; préféreriez vous que je tire à pile ou face ce verre qui va vous coûter un max ? Nous cherchons votre concentration  et, pendant ces quelques minutes , nous avons besoin de votre docilité. Dites vous bien qu'un commerçant sera plus expéditif, c'est son intérêt. Le mien est de trouver le meilleur verre pour vous comme si j'allais le payer moi même et de passer rapidement à la partie strictement médicale de l'examen.
(une réfraction dure le temps d'une prise de TA et d'une auscultation cardiaque de dépistage.).
Suis-je un médecin maltraitant (je suis mon propre médecin traitant :-)) alors que je dis "s'il vous plaît"  quand je vous effleure l'épaule pour vous installer à mes appareils ? Suis je un médecin maltraitant quand je vous gronde en rigolant quand vous remuez trop derrière mes appareils ?
Suis-je un médecin maltraitant ? quand, du fait de la pénurie d'ophtalmologistes, je refuse de vous donner un rendez vous immédiat pour des lunettes cassées depuis longtemps, pour une surveillance jusque là insuffisante, ou pour un deuxième avis ?
Mais revenons à la question principale : chers (encore) confrères qui passeriez par là, me considérez vous comme l'un des vôtres ou comme un lunettologue ?

* un senior c'est un chef ou un interne "ancien" qui vous surveille à l'hôpital et à qui nous montrions les patients difficiles

** CES certificat d'études spécialisées : se faisait après la dernière année de médecine en 3 à 5 ans et permettait après passage d'examens de valider une spécialité médicale.    

Sept révélations

Ma première rencontre avec Berthoise sur la toile remonte à 3 ans aux tout débuts de ce blog.

Elle m'avait taggué et je lui avais raconté sous la contrainte ou presque, mes rapports 

à la gastronomie,
 à la lecture, 
aux mathématiques,
 au cinéma 
 et enfin  à la musique. 

le défilé du samedi

  en réponse à la consigne #155 du défi du samedi
oui je vous fais faux bond ...encore une fois
mais, là, j'ai un mot d'excuse...
l'oeil était dans le tiroir et regardait Zigmund

   -

bien sûr, dans ces conditions pour les réponses aux commentaires et le commentaires sur vos textes c'est mal barré surtout que je serai déconnecté ce WE 

Je n'accepte pas /par le Dr Marty UFML 23 juin 2011

À tous
Suite aux déclarations de la Cour des Comptes qui demande un ROSP "négatif" si les objectifs ne sont pas atteints (ce que l'UFML annonce depuis des mois !) veuillez trouver un texte écrit par le Dr Jérôme Marty le 23 juin 2011 au lendemain du vote en faveur de la mise en place de P4P par les syndicats signataires et envoyé à M Chassang....
Je n’accepte pas le 22 juin 2011,
Le 22 juin 2011 les syndicats majoritaires ont décidé d’abattre la médecine libérale.

Le partage de l'angoisse

 Les trois patients dont nous allons parler ne sont heureusement pas des cas fréquents de glaucome. Cet article est le versant sombre d'un précédent "j"ai même rencontré des glaucomes gentils".

coming out fiscal

C'est le Dr  Borée qui s'est lancé sur la toile avec cet article  sur ses revenus.

J'avais abordé le problème de façon détournée en parlant des dépassements d'honoraires. Il est temps pour moi de rendre publics mes revenus tels qu'ils apararaissent dans ma déclaration 2035 toute fraiche du mois dernier .

Cet article est destiné aux qq confrères qui se sont étonnés de mes résultats sur un forum. 
Pour les blogamis habitués de ce lieu il sera un brin rébarbatif et je m'en excuse. 

Quelques préalables : le sujet est sensible, nous médecins (et surtout ophtalmos) sommes perçus comme des nantis et je n'hésiterai pas à éjecter tout commentaire déplacé ou insultant . 

 Médical "pur" installé en milieu semi rural depuis un peu plus de 25 ans, je travaille seul. Mes patients sont âgés ou très âgés. Mes rendez vous sont complets plus de six mois à l'avance (12 mois est plus exact) Je vois 25 patients par jour , je garde des "créneaux pour les urgences ou semi urgences. Depuis longtemps mon cabinet est ouvert seulement 4 jours par semaine.(ce qui inclut ma vacation hospitalière)

 En dehors de ce temps "visible" de travail, il y a le temps administratif (compta, réclamation d'impayés à la sécu) le courrier aux confrères, l'information syndicale sur les forums dédiés,et les congrès ou soirées de formation.Les après midis "libres" sont des "sécurités" en cas de maladie pour moi ou un proche.

Voici donc un extrait de ma déclaration de revenus 2010 :

Honoraires encaissés  et gains divers 85368 €

on déduit

-18000€ de salaires (secrétaire et femme de ménage)

-2300 € impôts et CSG

- 5600€ de loyer

-9300€ travaux et fournitures extérieurs

-2300€ de transports et déplacements

-11964€ de charges sociales perso

-7675€ de frais divers de gestion

-143€ de frais bancaires

bon, je vous la fais courte, on arrive à 27000€ de bénéfice à déclarer à monsieur Fisc.( à cela s'ajoute mon salaire de ma  vacation hospitalière 3800€ cette année)

Conclusions

Je ne me plains pas, je n'ai jamais manqué de rien , je n'ai nulle envie d'une rol*ix ou d'une voiture de sport.Le bilan est sain et équilibré. Bien des gens aimeraient gagner ne serait ce que la moitié de ce que je gagne.

Je me sais atypique, lent dans mon travail, parce que mes patients âgés le sont dans leurs réponses, parce que chaque patient cumule plusieurs problèmes ingérables dans le quart d'heure prévu

(le reconvoquer ? -vous voulez rire ?  je le case où quand les RDV sont pleins et que les 3 suivants de la salle d'attente  sont du même tonneau ?) 

Travailler plus pour gagner plus ? beurk ! je n'en ai pas la force, mais il m'arrive de le faire en cas de prévision de fin de mois un peu juste.

Je n'ai pas de dettes, le banquier me fait la gueule.Les vendeurs de matériel ne m'aiment pas, je n'ai pas envie d'investir à 10 ans d'une retraite sans successeur et voir partir mes appareils à peine amortis à la casse(s'ils ne sont pas cassés avant )

J'ai déjà expliqué que la valeur de la consultation a stagné pendant 10-12 ans (de mémoire de 1995 à 2002  alors que les charges progressaient.

J'ai déjà expliqué que j'ai conscience que beaucoup de médecins gagnent beaucoup plus, que dans la presse on nous voit comme des nantis . Mais ces médecins qui gagnent plus que moi travaillent plus, sont en secteur honoraires libres, font de la chirurgie, sont plus rapides ou expéditifs. Il n'y a pas de secret, si vous voyez un patient tous les quart d'heure strictement 30 par jour cinq jours par semaine vous doublez ces chiffres , mais vous y laissez votre santé, votre famille, votre vie. Il me reste trop peu de temps pour ne pas profiter de ces richesses.
z

retour au paradis

 Image  ;  http://amari-amine.e-monsite.com/sidi-lahcene-/la-wilaya-de-sidi-bel-abbes.html

J'ai  six ou sept   ans .

Ma maison est située dans une rue calme ; il y a une grande cour , une terrasse.
Je vais à l'école, à côte du magasin de mon papa. J'aime plonger mes mains dans les sacs de céréales et faire glisser les grains de blé entre mes doigts 

deux expériences de gastro...nomie chinoise

  Ecrit pour le défi du samedi

1996/ Luoyang : premier voyage en Chine avec un groupe d'amis.
Nous avons décidé de manger dans la rue avec les chinois plutôt que dans les restaurants chics pour étrangers.
Nous avons l'embarras du choix : les petites gargotes sont nombreuses dans les ruelles. Pour départager les restaurants, nous regardons la gestion de la vaisselle : mieux vaut éviter ceux qui passent les bols rapidement dans deux  bassines remplies d'eau : d'abord une eau noirâtre vaguement savonneuse, puis une eau de rinçage  grise moins sale, mais nous ignorons ce que font les autres. Partout, sur des réchauds cuisent des brochettes de viande. Nous voici  donc assis quasi par terre, dans les vapeurs grasses,  nos papilles ne résistent pas à ces nouvelles saveurs (* /**). Et là, Jean (intendant dans un collège quand il ne visite pas la Chine  avec nous) s'exclame, un peu désolé : "quand je pense que juste avant de partir, j'ai eu droit  à un contrôle serré sur l'hygiène dans les cuisines du collège, qu'ils ont traqué  la moindre erreur, et que là, je suis assis par terre dans la poussière, à manger des trucs non identifiés(mais délicieux) dans une vaisselle peut être contaminée !... C'est pas tout ça,  je reprendrais bien une petite brochette..." 

  1999 : Chengde (nord de la Chine) quelques années plus tard ce sont mes fils qui voyagent avec moi, et nous fuyons toujours les luxueux restaurants pour "longs-nez" ou "lao wai". ***

Dans une petite rue, nous avons choisi un petit boui-boui d'allure accueillante : quelques tables basses à même le trottoir, un patron débonnaire et souriant qui est tout fier de trouver une ressemblance à mon fils ainé avec Zinedine  Zidane(nous avons mis du temps à comprendre car la prononciation est assez étonnante ).
Tout en dégustant nos brochettes de viande, nous goûtons la fraîcheur du soir. Le patron s'est assis non loin de nous pour être sûr que nous ne manquons de rien.
Nous avons commandé une deuxième tournée de brochettes et de petits pains qu'il s'est empressé de nous apporter.
Nous avions presque terminé notre festin, quand mon jeune fils a trouvé la fève : une dent minuscule est tombée de son sandwich  sur la table. Renseignements pris, cette dent n'était à personne, j'ai donc supposé qu'il pouvait s'agir d'une dent de rongeur. Ça y ressemblait bien .  
Mon fils ainé a alors lâché à son frère d'un ton méprisant : "moi aussi, j'ai trouvé une dent  tout à l'heure, mais moi, je n'ai rien dit,  je suis discrêt ,et poli moi, et surtout, je ne voulais pas vexer le patron !  "   
moralité : où il y a de l'hygiène il y a pas de plaisir !   
* le calembour : "papille fait de la résistance " était trop tentant (même pas honte !)
** manque d'hygiène peut être,  mais c'est super bon, personne n'a été malade, et ce qu'on mange là bas n'a rien à voir avec ce qu'on trouve en Occident dans les restaurants chinois       
*** longs nez : il parait qu'ils appellent comme ça les Occidentaux  mais en fait ils utilisent plutôt : "lao wai" 老外 qui signifie mot à mot " vieux  étrangers" (terme familier  où wai =extérieur/ lao = vieux ) 

dépassements d'honoraires, double jeu médecine à deux vitesses

Bien loin derrière les événements récents aux states (sur lesquels je n'ai aucun droit ni désir de m'exprimer) le débat sur la signalisation des radars routiers (qui déchire la majorité présidentielle, car, sans doute plus important que le chômage !), on entend parler des négociations conventionnelles entre la sécu et les syndicats médicaux.

Les échos de ces négociations me mettent dans une rage noire.

En résumé nous avons droit aux affirmations suivantes :

La plupart des jeunes s'installent en secteur à honoraires libres = secteur 2

Oh les vilains méchants qui font des dépassements d'honoraires étranglant le pauvre peuple !

Et en plus, ces riches médecins secteur 2 sans cœur sont très souvent des ophtalmologistes chirurgiens.

Ah ma bonne dame où va-t-on, je vous le demande ! (sanglots dans la voix du journaleux)

J'ai la chance que ce blog soit peu lu (je n'aurais pas le temps de répondre à des commentaires trop nombreux) et je vais pouvoir prendre la défense de mes confrères soit disant nantis et roulant presque tous en voiture de course allemande.

Quelques rappels : dans ce pays on devient médecin généraliste à bac + 8 ; pendant ces 8 ans, on est une charge peu rentable pour sa famille. (Voir "gratuité des études médicales"), on devient chirurgien ou médecin spécialiste en rajoutant trois à cinq ans d'internat à ces études ce qui nous amène à Bac+13.

 Pourquoi les médecins spécialistes choisissent ils massivement le secteur 2 dit "à honoraires libres" et quelles sont les conséquences de ce choix ?

Il fut un temps (lointain) où la plupart des médecins exerçaient en secteur1. A cette époque, les honoraires étaient régulièrement révisés avec une hausse moyenne d'un euro par an pour le prix de base de la consultation.

A cette époque, quand fut proposé le passage en secteur à honoraires libres certains (dont je suis) n'y ont vu aucun intérêt : le prix de la consultation était correct, régulièrement revalorisé et je ne souhaitais pas pénaliser mes patients modestes retraités par des honoraires trop lourds.

 A partir des années 95, les honoraires ont stagné (quand le coût de la vie augmentait et les charges itou) et le passage en secteur 2 a été bloqué livrant les médecins secteur 1 pieds et poings liés au bon vouloir de dame sécu quant aux honoraires.

 Dans ces conditions, quel jeune médecin serait aujourd'hui assez bête ou idéaliste pour refuser la possibilité d'une certaine liberté de ses honoraires ?

Les conséquences de ce choix sont visibles : secteur 2 pour la plupart des jeunes spécialistes et en particulier les chirurgiens.

Pour ces derniers, les protocoles de plus en plus contraignants, les précautions à prendre alourdissent le prix de l'acte chirurgical que la sécu refuse de revaloriser.

Les représentants des caisses d'assurance maladie, relayés par la presse crient haut et fort au scandale ... mais il faut savoir que les dépassements d'honoraires ne plombent en rien les comptes de la sécu puisque ce sont les mutuelles qui interviennent pour les rembourser. Au contraire les médecins secteur 2 paient en contre partie des cotisations sociales bien plus conséquentes que les médecins secteur 1.

Et, se demande le journaleux de base, pourquoi les ophtalmologistes secteur 2 sont-ils légion ? ("non seulement ils vous donnent des rendez-vous à six mois de délai, mais en plus, ils vous prennent plein de sous !")

Tout simplement parce que, outre les raisons citées plus haut, la spécialité a beaucoup évolué : le matériel nécessaire pour faire du bon travail coûte une fortune, se casse ou devient obsolète avant d'avoir été amorti.

Et puis il y a le problème de la démographie : pour tenter de répondre aux besoins croissants d'une population vieillissante, certains ophtalmologistes font appel à des orthoptistes pour la première partie de la consultation.(calcul et vérification des lunettes) 

 Ces orthoptistes permettent d'augmenter le nombre de consultations mais constituent une charge financière trop  importante si la consultation reste bloquée à 28€ (c'est le prix en secteur 1).

D'aucuns me rappelleront le train de vie de certains de mes confrères secteur 2 et ajouteront que les médecins ne sont pas à plaindre que tout ça c'est corporatisme et compagnie : il suffit de comparer l'évolution du prix du pain, du SMIG, et de la consultation.  

Chers journaleux qui passeriez par ici, chers représentants des caisses d'assurance maladie, chers décideurs politiques de tout poil, qui avez organisé les déserts médicaux que vous dénoncez aujourd'hui, hors urgence urgentissime, vous aurez du mal à obtenir un rendez-vous avec moi, qui suis ligoté au secteur 1 probablement jusqu'à ma retraite sans successeur.

 Mes rendez-vous sont complets pour les douze mois à venir, pour vous, non seulement il n'y aura pas de passe-droit, mais en plus je m'offrirai un dépassement d'honoraires conséquent,(préparez les billets de 100€) seul moyen d'exprimer ma colère.