le TPG pour les nuls ( bis)

 
http://lci.tf1.fr/france/societe/loi-sante-des-medecins-manifestent-devant-l-assemblee-avant-8593897.html
-----------Vite fait parce que j'ai d'autres chats à fouetter *plein de boulot en retard, je vais tenter une petite mise à jour sur le billet qui concernait  le TPG = Tiers payant généralisé.

Il semblerait que cette carte que j'utilise dans beaucoup d'articles soit fausse ou au moins qu'elle comporte quelques erreurs. 

Un anonyme me le reproche dans un commentaire et m'accuse de désinformation. (je vous invite à lire son intervention et ma réponse)
Je ne me souviens plus où j'ai pêché cette carte, probablement sur twitter .
Pour connaitre son origine j'ai tapé sur gg "prix des consultations en Europe images "  
et je l'ai retrouvée  sur un site communiste  .

Dans la foulée  et pour équilibrer, j'ai jeté un oeil  au  Figaro  qui confirme que je ne suis peut être pas le seul à "désinformer"
et j'ai trouvé  plus simple sur ce blog.
Comme je l'expliquais, dans le billet originel sur le TPG , les honoraires des médecins sont un peu hors sujet... néanmoins, on ne peut entièrement balayer le blocage des honoraires d'un revers de main : une partie des médecins n'a plus aucune confiance ni dans le ministère qui a désinformé à tour de bras sur les soit disant "dépassements" avec un impact médiatique sans commune mesure s les avec les protestations des médecins,ni dans les pseudo syndicats qui ont signé plus vite que leur ombre, ni dans les instances de la cnam qui ont enfermé les médecins S1 dans une prison tarifaire, et pas beaucoup dans un ordre des médecins muet ...
Alors si l'un d'entre vous connait l'origine exacte de cette carte, je suis preneur.
Et si elle est fausse, ce n'est pas mon problème.
Je ne suis pas journaliste, je suis médecin et je livre dans ce blog mon ressenti personnel.
Mon refus du TPG est plus lié au blocage des honoraires des médecins S1 qu'à "une certaine idée de la médecine libérale".
 J'estime que  ceux qui ont choisi le secteur 1 à la fin des années 80  ont été gravement trompés ("se sont fait baiser la g... " serait plus exact).
mst peut toujours essayer de faire croire que  tout sera simple et bisounourseux la réponse est simple 
"Et la marmotte ..." 
AUCUNE CONFIANCE !!!

  et tous les jours une #BaguetteNantis 

*Compte tenu de  nos ennuis récents avec les chats  cette expression est bannie de notre vocabulaire

Photo ?

Alors, comme ça, tu veux ma photo ?
tu es sûr ?
 Tu m'avais dit qu'il y en avait  une ... J'ai cherché... j'ai pas trouvé... toi non plus je constate.  
Bon, j'ai promis , je vais chercher, je cherche et j'ai même commencé à trouver.
Peut être n'as tu pas remarqué que depuis mon premier instamatic, cadeau de mes 10 ans, j'ai mitraillé tout ce qui m'entourait ; l'argentique a limité ma boulimie photographique, les classeurs à négatifs (une des seules choses bien rangées à l'Escale) s'entassent près de la fameuse Table ; mais mon passage à la photo numérique m'a précipité dans l'addiction, et mes images occupent   la mémoire de plusieurs disques durs ... 
Tu n'imagines pas l'étendue de la maladie  : c'est peut être l'exil qui fait qu'on devient incapable de jeter même une photo ratée. 
Donc me voilà cherchant une aiguille dans une botte de foin photo de moi, mais, tu l'as sans doute remarqué, on photographie  rarement les photographes.
Fouiller dans les photos est  à la fois dangereux, douloureux et  parfois apaisant. Je ne vais pas développer, tu pourrais lire ces lignes.
Quelle photo veux tu  ? celle où je souris ?   celle  où entouré d'êtres aimés  je me prépare à souffler 7 bougies sur un gros  gâteau que je dévore déjà des  yeux ? celle où je prête le serment d'Hipocrate à la fin de ma thèse ? une de moi et King Arthur à la SFO ? celle ratée où Gabrielle-la-fourbe me fait des oreilles de lapin ? Et si je suis débraillé, mal rasé  et le cheveu en bataille,  ça ira quand même ? 
Déjà le plongeon rapide dans les souvenirs et les images est un traumatisme : les être chers vieillis ou disparus resurgissent, jeunes, gais, faussement insouciants, et nos enfants petits ... enfants quoi  ; et ce miroir terrible de mon propre vieillissement ! 
Tu ne préfèrerais pas  une photo de Zigmund-chat ou d'un rhinocéros ?  ce serait tellement plus simple ! 

Une fois les photos trouvées, il a fallu choisir... tu n'en voudras qu'une seule ou deux, sans doute pas plus.
Choisir est une épreuve : qui suis je ? quelle image faut il donner de moi, et toi  laquelle  veux tu, as tu de moi ? 
Préfères tu l'enfant, l'ophtalmo, le pseudo musicien,le pratiquant d'arts martiaux, le joueur de go, l'excité  infatigable obsessionnel livreur de #baguetteNantis ou simplement  ton fils ? 

 ----http://www.wat.tv/audio/pierre-perret-photo-12d9a_2guvj_.html-

 orchidée promise ...

   

  
      .

le TPG pour les nuls

préambule : pour simplifier, nous aborderons le problème du tiers payant généralisé  pour un médecin secteur 1 consultation "courante".
http://lci.tf1.fr/france/societe/loi-sante-des-medecins-manifestent-devant-l-assemblee-avant-8593897.html

Le TPG c'est la dernière grande idée de la sinistre de la santé  mst : c'est l'abréviation de tiers payant généralisé.
Jusqu'à présent, quand vous allez chez le médecin, vous réglez votre consultation. 
Jusqu'à présent, ça vous parait normal. 
La plupart des gens paient leur boulanger, leur garagiste, leur coiffeur, leur avocat.
Oui mais, direz vous, les gens qui n'ont pas les moyens, comment font ils ? 
Pour le boulanger, le garagiste, je ne sais pas ... pour l'avocat, ils ont parfois l'aide juridictionnelle,  et pour le coiffeur ...ben, je ne sais pas !

Divisons les  patients  d'un cabinet en 3 catégories, classes sociales.
-Les "riches", "nantis" qui ont les moyens d'avancer 23 à 28 € à leur médecin à la fin de la consultation et attendre 1 à 6 semaines un remboursement ("intégral" -1€ qui correspond au dépassement d'honoraires de la sécu). ce sont les plus nombreux.
- les "pauvres" : eux ne peuvent pas avancer  cette somme, ils sont en situation précaire, pour différentes raisons : il existe depuis longtemps la CMU ou l'AME. 
Si vous êtes dans ce cas, vous montrez une attestation à votre médecin, il vous fait signer la feuille de soins ou passe votre carte vitale et vous n'avez rien à payer même si votre médecin est en  secteur 2 (à honoraires libres).
-Il existe une catégorie intermédiaire, la plus  rare dans mon expérience : ceux qui ont des revenus un peu trop importants pour bénéficier de la CMU ou de l'aide à la complémentaire santé, mais trop faibles pour régler la consultation du médecin. Cette catégorie intermédiaire pose problème mais je  veux croire et j'espère, que  la plupart des médecins, capables de se souvenir du serment d'Hipocrate  font un acte gratuit, ou proposent un encaissement différé d'un chèque. Ca parait simple. 
Ben non...
Utilisant le même type de stigmatisation que pour les soit-disant dépassements d'honoraires, mst, sinistre en chef,  pointe du doigt quelques médecins déviants qui refusent les patients bénéficiaires de la CMU, et annonce  pour remédier à ces dérives, le tiers payant généralisé en clamant que ce sera une grande avancée dans l'accès aux soins.
C'est le même mensonge qui fut utilisé pour les honoraires libres des médecins secteur 2 baptisés  dépassements  d'honoraires.
Et alors, direz vous, on le fait bien pour le pharmacien, et ça ne pose pas problème ? 
Ben non ...
Chez le pharmacien ça pose problème aussi :
-un  énorme problème de gestion, pointage  des impayés puisque les  caisses obligatoires et  les assurances mutuelles sont nombreuses. C'est coûteux en temps ; d'après mes estimations il faut quasi un mi temps dédié dans le cas d'un pharmacien.(c'est bien, ça crée un emploi). S'il est difficile de gérer les règlements CMU par les caisses de sécu, ajouter la gestion par les nombreuses soit disant mutuelles est bien plus complexe.* 
-une méconnaissance totale par les patients de leurs dépenses en médicaments. Plus personne ne sait combien coûtent les traitements qu'il prend -ou pas- "puisque c'est gratuit", open bar les gars.
Chez le médecin le TPG aboutira, comme pour le pharmacien, à un temps administratif très augmenté, aux dépends du temps médical.
 Le message  tronqué est d'ailleurs bien passé puisque nous voyons une proportion non négligeable de patients qui demandent à régler le médecin avec leur carte vitale.
Bien que ce ne soit pas le sujet, il faut ici rappeler que les honoraires médicaux en France sont bloqués depuis 12 à 15 ans et sont les plus bas d'Europe.(si on exclut la Grèce, je crois).

Il est évident que si le TPG devient obligatoire, même les plus honnêtes d'entre nous diminueront très sensiblement leurs actes gratuits, et diminueront le temps consacré à chaque patient. Le nombre des actes va augmenter : et elle est où l'économie ?

Qui peut croire que l'accès aux soins est limité par le fait d'avancer 23 ou 28€ à son médecin  à l'époque où on lâche cette somme  ou  plus, tous les mois pour son forfait mobile, quand on n'hésite pas à laisser le double au vétérinaire, le quadruple ou plus à son plombier ou à son garagiste ou à son opticien. 
Ce que les énarques du ministère ne comprennent pas, ou font semblant de ne pas comprendre, c'est que s'il y a un problème d'accès aux soins, c'est par manque de médecins ou de soignants et ça ne va pas s'arranger. Rassurez vous pour eux :  eux n'ont aucun problème d'accès aux soins. 
Lors d'une discussion entre confrères, quelqu'un a suggéré de brûler l'ENA... ça ne suffirait pas, mais ce serait un premier pas dans la bonne direction.  

---la video qui suit est à la limite du hors sujet ; j'ignore de quel bord politique est ce député et je m'en fiche  ** ; l'intérêt de cette vidéo est de mettre en garde les décideurs aveugles ...

--


* pour ceux qui écoutent la radio, france inter par exemple : la pub débile des mutuelles  ne vous gène pas vous ? ces assureurs financiers qui crient famine , qui ne seront pas obligés de publier leurs comptes 
aidez à la transparence  et répondez à l'enquête du Monde 
http://mobile.lemonde.fr/sante/article/2014/04/09/enquetez-avec-le-monde-sur-le-cout-de-votre-complementaire-sante_4397693_1651302.html
 **  (il est  - malheureusement - probablement d'extrême droite)   j'avais dit que j'enlèverais cette video si ce type est d'extrème droite  mais je vais la laisser . Il y a des révoltes, des indignations, qui se partagent toutes tendances confondues.Je vais juste équilibrer avec cette video que j'avais envoyée en 2010- -- .   
  

sale temps pour les matous

Il nous a fallu du temps pour  reconstituer l'accident qui a coûté la vie à Iris, notre jeune matoute  au début de février.
Ce jour là, quand Gabrielle est rentrée  du travail, elle a trouvé Iris tétraplégique, gisant au bas de l'escalier du jardin situé sous la  fenêtre de notre chambre.
Je fus accusé de maltraitance sous deux prétextes : la bestiole faisait beaucoup de bêtises, marquait nos vêtements de son urine, et j'avais avoué un jour, il y a longtemps, dans une autre vie, avoir balancé par une fenêtre une chatte qui venait sous mes yeux  d'uriner sur les croissants du petit déjeuner. 
(je vous rassure : la bête s'en était sortie sans mal et moi, effrayé par mon geste, j'avais promis de trouver d'autres moyens de rétorsion plus acceptables  : utiliser le chat comme chiffon  puis le nettoyer dans la douche suffit en général à lui faire comprendre que l'humain a grave la haine là   )
J'ai donc clamé mon innocence, d'ailleurs j'avais un alibi en béton (j'étais enfermé au boulot) et Gabrielle a fini par me croire.
Nous avons conclu que cette  bestiole  un peu simplette, qui avait renversé un gros pot de fleurs dans l'escalier, avait du vouloir échapper à la femme de ménage et avait  malencontreusement sauté par la fenêtre du 2 ème étage.
C'est la femme de ménage qui nous a donné la solution  bien plus simple : elle a vu Iris toute tremblante et tétanisée ... s'est préparée à me téléphoner pour que je l'amène chez le véto,  puis s'est ravisée quand elle a vu la chatte sortir  dans le jardin.
Mais le mal était fait : le gros pot de fleurs qu'elle avait renversé lui avait brisé la colonne vertébrale dans sa chute.
Nous avons donc enterré Iris dans le jardin dans le coin "cimetière à chats" près du Bouddha.
Quelques jours plus tard, je me retrouvais dans un cimetière pour humains pour enterrer Ma et la mort d'Iris est évidement passée loin derrière. 
Zigmund-chat, quant à lui, n'a pas eu l'air de souffrir de l'absence de son souffre douleur miniature et a repris ses habitudes.
 Mais voilà que Zigmund chat est tombé malade : perte d'appétit et constipation.
Il sort d'hospitalisation pour  une super occlusion intestinale.
 Courte hospitalisation  car Zigmund flippait tellement qu'il refusait de s'alimenter et de boire.
Dans les jours qui viennent il va falloir  le faire boire et lui faire "manger des fibres" ... Si quelqu'un sait comment on fait pour obliger un chat à manger des légumes qu'il me l'explique.

Nous n'avons pas l'intention de creuser tout de suite un nouveau trou près du Bouddha.   

la lutte ...encore ?

 Petit message post élections   : le docteur Abdallah Salomon Mohamed Mamadou Levi Berthold Zigmund serait heureux de céder x%* de sa clientèle... (seules les urgences sont acceptées)

Sur ces élections tout a été dit , sur le nouveau premier ministre, tout et son contraire sera dit.
 Inutile d'en rajouter.On ne tire pas sur les ambulances.

  Je cherche à savoir à qui je vais désormais envoyer la #baguette des #nantis rebaptisée #baguetteNantis pour gagner des caractères quand je l'envoie sur twitter.
Le ministère de la santé vient d'être directement transféré aux mutuelles et ce n'est hélas même pas un poisson d'avril. 
Avant de me désintéresser de l'ancienne sinistre de la santé pour me concentrer sur son successeur qui aura du mal à être aussi incompétent et toxique ;  je pense qu'il est bon,  pour tout politique de se souvenir que les soignants votent, qu'ils n'oublieront pas les insultes,  le battage médiatique sur les soit disant dépassements d'honoraires, les fausses affirmations sur l'accès aux soins, sur le tiers payant généralisé, et les cadeaux aux mutuelles.
http://lerhinocerosregardelalune.blogspot.fr/2013/10/sans-commentaires.html

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Qui est ministre de la santé ? par ucdf----
Le "j'accuse " de l'UFML
Le manque de combativité de la majorité des médecins, ou  peut être leur inconscience me consterne. Combien sommes nous à stopper toute télétransmission le mardi en signe de protestation ?

Combien étions nous à fermer nos cabinets pendant cette semaine du 17 au 24 mars dans une indifférence médiatique totale. 
Tous, soignants mais aussi malades paierons bientôt ce coupable désintérêt.
Je vais continuer à envoyer la baguette parce que je me suis promis de ne pas lâcher, mais je ne suis pas sûr  d'avoir envie de me battre à nouveau pour les confrères qui ont su si vite stopper une action qu'ils ont à peine commencée et beaucoup critiquée.
Et comme je l'ai promis, je vais  désormais m'exercer à l'indifférence avec la vidéo qui suit **




 x =score du f.haine
** j'ai réussi à réaliser cette rose mais la mise en forme est aussi minutieuse qu'une intervention chirurgicale de cataracte. 

journées de réflexions (sérieusement) ophtalmologiques

"L'alternative" par François Béranger par monier62--
-La suite de ces journées de réflexion ophtalmologiques(JRO) a été bien plus studieuse que le premier jour.

Il y a été question de dépistage de la rétinopathie diabétique, de glaucome, de neuro ophtalmo,de contactologie et de strabologie (pour les sujets qui m'ont le plus intéressé).
J'ai aussi, comme à mon habitude, écouté les "bruits de couloir" :  grève ? quelle grève ? ont répondu mes confrères quand je racontais les luttes de la semaine passée et des mois précédents. Peu d'ophtalmos étaient en grève, pourtant, ils auraient eu de bonnes raisons de se réveiller...
Je remercie les quelques uns qui au moins se sont intéressés aux dangers d'une politique de santé à la solde de la finance et des mutuelles.
 Je remercie encore plus ceux qui se sont impliqués dans cette lutte. Je ne suis pas optimiste, pas tant pour moi que pour les patients qui auront bientôt un système de santé faussement "gratuit", où leur médecin sera forcé de "faire du chiffre". 
Vous aimez les grandes surfaces ? Réjouissez vous : c'est ce genre de médecine que les énarques vous ont préparé, sous couvert "d'accès aux soins". 
Quelqu'un a proposé de brûler l'ENA : cette idée qui ne vient pourtant pas d'un anar chevelu, me semble intéressante.
Tiens, je vais profiter de la fin des JRO pour déclarer rapidement mes liens d'intérêt : 
-lors des pauses, pendant ces journées, le café, les jus de fruits, les croissants, les cannelés, les bonbons de "sortie d'école" nous étaient offerts par les différents labos exposants.
-2 "lunch box" nourrissantes, un apéro dînatoire, et un repas assis nous ont été offerts en vrac par des labos.
-J'ai également pris sur le stand d'un labo 6 carnets à spirale.
-Il y a eu aussi l'invitation de Jacques Weber qui nous a raconté l'oeil dans tous ses états à la fin d'un symposium organisé par un labo.

Si je ne donne pas les noms de ces généreux donateurs, c'est par peur d'en oublier, parce qu'ils se mangent entre eux et que je n'arrive plus à suivre, et pour ne pas faire de pub à ceux que je citerais.
Résumons nous en disant que j'ai mangé à tous les râteliers, car, comme je l'ai déjà écrit, l'enseignement en ophtalmologie est au prix de ce compromis. 
Je ne me priverai pas d'un enseignement que je finance en grande partie au prétexte d'avoir les mains propres. 
Alors, puisque l'avenir de notre système de santé, le devenir de vos soignants n'a pas mobilisé les foules, nous reparlerons bientôt  ici  de plantes rares ou pas, de musiques, de voyages, de défis littéraires de chats...et de printemps
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journées de réflexions (un peu ) ophtalmologiques

Changeons momentanément l'ambiance de ce blog pour cause de congrès à la grande halle de la Vilette. Néanmoins, le combat n'est jamais loin, et je rends hommage, aux courageux confrères qui sont allés distribuer les tracts de l'UFML à l'entrée du meeting de nkm au Cirque d'Hiver où toute la sarkosie démoralisée s'était donné rendez vous. Moi je n'aurais pas pu... 

Une innovation pour moi cette année : j'ai changé de résidence à Paris, j'ai délaissé les petits hôtels à Montparnasse pour une chambre d'hôte sympa vers Bastille, dans le style de l'Auberge Espagnole.

L'appartement est  agréable, confortable, on est réveillé par le chant des oiseaux (ce qui est un luxe à Paris) notre hôte est sympathique ; il n'y a qu' un reproche que je n'oserai jamais formuler ailleurs qu'ici : je hais le n*scafé soluble, ça ce n'est pas négociable. En homme civilisé, j'ai fermé ma g... et me suis converti au thé.

Puis je me suis livré à mon jeu favori :  trouver le moyen d'aller au congrès en bus ou tram, rapidement et en économisant ses pieds.

J'ai d'abord mis à contribution Mouloud, le GPS, (comme gros perdeur stupide) intégré à mon Iphone, mais cette andouille numérique n'a pas trouvé de solution.

Alors je suis revenu au plan papier que j'ai scruté dans tous les sens ...

Résultat très moyen pour la première journée : à l'aller, j'ai fini par craquer et descendre dans le métro, et au retour, j'ai beaucoup erré ce qui m'a permis de mitrailler avec mon appareil photo. 

Bien sûr; les classiques photos de la géode et environs :

puis, lors de mon errance à la recherche d'un bus, j'ai trouvé  ces murs taggués et cette enseigne près de la rue Jean Jaurès.

Je suis allé écouter les premières communications du congrès, mais la fatigue accumulée des derniers mois m'a fait m'endormir pendant les vidéos  de chirurgie en direct. Je me suis quand même réveillé à temps pour reprendre en photo ce chirurgien qui opère avec un calot devenu célèbre et  j'ai remarqué  que son interne avait  lui aussi un calot marrant.

Je suis donc rentré tard, et un peu déçu d'avoir raté "quelques marches" ... mais les vraies festivités c'est pour les 2 jours à venir.

Une petite bière pour se remettre... (suite au commentaire de madame de Keravel  j'intègre cette chanson "Avril à Paris"

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morituri te salutant

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-Collectif de Mars 4ème jour de la semaine blanche-
Ceux qui luttent vont sans doute mourir, mais ceux qui regardent,  aussi ...et en même temps. Ne vous moquez pas : si nous sommes peu nombreux c'est parce que vous manquez à l'appel.
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