casus belli deuxième partie : les lunettes 1

  Lors de la première partie, nous avons survolé quelques points d’achoppement entre MG et ophtalmologistes.
Nous allons aborder le casus belli par excellence : la prescription des lunettes ou des lentilles.

Casus belli première partie

Il arrive que les médecins généralistes soient confrontés à des problèmes d’ophtalmologie. La gestion des problèmes  en question dépend des deux individus en présence et des rapports entre eux.

Les MG conservent  parfois  un imaginaire sur les ophtalmos proche de celui qui est régulièrement seriné à la population : « l’ophtalmologiste : cet être injoignable, muet, ou maltraitant,  inaccessible, qui donne des rendez-vous avec un délai de ouf  même quand c’est juste pour des lunettes et qui s’en met plein les fouilles ».

Par souci de conserver de bons contacts avec nos correspondants MG, nous hésitons, dans la vraie vie, à mettre quelques points sur quelques i.
 Je me propose de le faire ici,  plus pour répondre à des questions posées, par mes copains MG sur twitter,  que pour déclencher une polémique  que je souhaite éviter.

Inutile de revenir sur le délai  ( j’en ai déjà parlé là ) : chacun gère comme il peut la pénurie  de médecins et le désert qui l’entoure.(et nous en reparlerons dans la deuxième partie)

  Dans cette première partie nous allons survoler  quelques problèmes purement médicaux :

- la conjonctivite : les collyres corticoïdes(ou pommades oph)  prescrits par le MG c’est le mal !!! 
Si c’est un herpès, vous allez le faire flamber ; si le malade a une prédisposition à l’hypertonie, son glaucome ne vous dira pas merci.

Certains d'entre vous diront que c'est une évidence, sachez que ce n'est pas exceptionnel et qu'il n'est pas facile de prendre son teléphone pour expliquer au confrère qu'il a buggué.

-le corps étranger « dans l’œil » : souvent , vous arrivez à l’enlever (le coton tige c’est le mal) mais, sans lampe à fente,  vous( nous non plus d'ailleurs) ne pouvez pas enlever la rouille qui se forme rapidement. Donc nous les adresser rapidement en insistant lourdement sur l’urgence (à 24 -48h) est une bonne idée.

-le diabète : nous sommes tous d’accord : un diabétique doit avoir un FO tous les 18 mois en moyenne (moins si le diabète est déséquilibré). Un diabète juste découvert donne exceptionnellement une RD

Alors comment se fait il que nous recevions tous des coups de fil de patients de ce type : "il me faut un FO en urgence, le dernier  remonte à 10 ans…"(souvent nous constatons que  c’est surtout la demande des lunettes qui est vécue comme une « urgence » dans ce cas.)

En tant que médecins, nous aimerions connaitre autre chose que « FO pour diabète » : la glycémie et l’Hbs et les traitements suivis… comme ça, simple curiosité malsaine…

-les céphalées : plus compliqué. 
Il est évident que dans un bilan pour céphalées il faut bien commencer par qq chose. Vrai que « ça peut être les  yeux » : une correction mal adaptée suffit à pourrir la vie d’un malade. Une céphalée peut même cacher quelque chose de plus grave, néanmoins il peut être confortable pour tout le monde de se donner un ou deux mois de délai si la céphalée chronique  date de plusieurs années. 
Contrairement aux apparences, je suis en vacances, et, comme je l'ai signalé, ce coin est un des moins bien connectés que je connaisse. 
 Il me sera donc difficile de répondre aux commentaires. L'un des prochains posts de cette série abordera le problème de la prescription des lunettes. j'aurais voulu terminer avec une photo de ce coin superbe où mes nerfs de vieux geek sont mis à rude épreuve il m'a fallu quelques heures de patience avant d'y parvenir .... 
bon courage à ceux qui travaillent.  

La rançon du Golfe

A chaque fois, j’ai du mal à me souvenir que cet endroit est magique , doublement magique.

Il y a bien sûr la beauté de la mer, des iles aperçues si proches et si lointaines, cet air de vacances « après les autres » qui ont pour la plupart retrouvé la ville (nous les avons croisés sur la route) ; quelques uns sont restés, je n’aurais pas aimé prendre mes vacances dans un endroit désert et  le soleil est encore là…

Oui mais il y a un prix à payer : granit et réseau internet ne font vraiment pas bon ménage…Même au fin fond de l’Aveyron, la connexion est plus facile. Comme les années passées, on me voit errer sur le port à la recherche d’une connexion pour poster un billet, ou envoyer un mail rapide. J’y passe un temps fou... pour un peu j'aplatirais mon ordi d'un poing rageur.
 Impossible d’aller lire vos blogs. Même le portable ne porte pas sauf dans quelques zones  microscopiques que je repère fébrilement : le banc sur le port en est un exemple.

 Electrosensibles friqués du pays, c’est ici qu’il faut venir vous installer.   

Il y a actuellement partout dans le village une expo photo d'un marin voyageur inconnu. La plupart de ces photos datent des années vingt.

  

Passer les trois portes...ou pas

En réponse au défi du samedi consigne #259
Il m'était arrivé, il y a bien longtemps, de passer cette porte, en invité, pour partager un café.
Pour diverses raisons, je n'avais pas souhaité entrer là comme initié.
Déjà, sans doute,  mon trop grand penchant pour le désordre...
Mais j'avais remarqué cette sonnette et interrogé mon hôte lequel avait répondu : 

la sonnette ? oh,  simple ornement, elle ne fonctionne plus depuis bien longtemps !

Lettre à un Président normal

 Tout d'abord ne te formalise pas de ce tutoiement, il est  (encore) "amical" et non méprisant. Disons qu'il est plus facile de râler contre quelqu'un en le tutoyant. 
Ce texte n'aurait pas la même signification si je te vouvoyais, et crois bien que si j'avais de la haine pour toi, je n'aurais même pas pris la peine de t'adresser la parole. L'autre je ne lui aurais jamais écrit, pourtant on raconte qu'il sait lire.

la lutte continue

La Baguette des Nantis a eu  un an, début septembre 2013.
C'est cette affiche, réalisée il y a quelques années par un ophtalmologiste, qui accompagne un ou plusieurs  de mes twitts envoyés quotidiennement à mst* et à son cabinet ; ils sont  relayés par plusieurs confrères (et un amateur de baguette!) que je remercie. 
 Non, je ne fatigue pas, et  non, je ne lâcherai pas !
Tant que le CS sera fixé à 23 € pour les MG, et à 28€ pour les spécialistes, je ne lâcherai pas ! 
Je m'étonne simplement que la majorité de mes confrères aient attendu le changement de mai 2012 **pour se réveiller...étonnant non ? 
Il faut dire que pour marquer le changement, mst  a su ajouter au mépris exprimé par ses prédécesseurs,  l'insulte et la stigmatisation du corps médical.  Déjà 23 € est une insulte ... 
Tant qu'on accusera de  "dépassement d'honoraires" les confrères qui demandent le double ou plus de ces minables 23€ qui fêtent leurs 10 ans pour les MG, et leurs 18 ans pour les spécialistes, j'enverrai la #baguette. 
Tant que mst et ses sbires nous traiteront de nantis ou de "vendus aux laboratoires" j'enverrai la #baguette.

Le Docteur L Perrin m'a proposé d'envoyer la même chose sur FB et sur GG+.
Pour FB l'écho est notable sur la page des médecins pigeons ou via l'UFML  ;  chez GG+ c'est  silence complet. 
Dusse-je être le seul à l'envoyer, sans aucun partage, je continuerai. 

Il faudra qu'on nous explique pourquoi nous devons nous conformer aux directives européennes pour des tas de choses (des moisissures du fromage jusqu'à la destruction des services publics en passant par l'autorisation de la vente en ligne des médicaments) et pourquoi la liberté d'ajuster la valeur de la consultation à l'augmentation du coût de la vie, est exclue de ces directives.(comme 55% des français, j'ai voté NON à cette europe des marchands)

Alors,puisque la baguette se renouvelle assez peu, je vous propose de relire plusieurs billets écrits à ce sujet, pas forcément les miens 
-tout d'abord la baguette historique  : la saga des boulangers par le Dr Paquet
-la mise au point sur les dépassements d'honoraires par le Dr Laetitia Perrin  
 - ce texte déjà ancien  toujours sur les dépassements  (je n'ai pas attendu que la gauche ( gauche ? quelle gauche ???) soit au pouvoir pour signaler le problème)
-et cette intervention du Dr Lehmann relayée par l'UMFL
Chers confrères quelles que soient vos opinions, je vous invite  à inonder la toile de vos textes sur nos honoraires, sur la casse du service public de l'assurance maladie au profit des mutuelles, sur les réseaux de soins (la loi est passée au sénat en plein mois de juillet), sur votre pratique, sur l'installation des déserts médicaux... 
et quoi qu'il en soit  NE SIGNEZ JAMAIS LE CONTRAT D'ACCES AUX SOINS.

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La damnation du contrat d'accès aux soins par ucdf-----
Contrat d'accès aux soins : L'échec de Frédéric... par ucdf-------
* c'est pour moi un plaisir malsain que d'utiliser ces initiales qu'elle a en horreur. 
** ce président normal pour lequel j'ai voté a trahi ses électeurs : "mon adversaire c'est la finance !" non ! ses adversaires c'est nous : chômeurs, classes moyennes, travailleurs, retraités.

migration (suite) et quelques photos

j'ai cru avoir terminé la migration  d'over blog à ici 
 malheureusement OB fait sans prévenir de la rétention de photos et certaines illustrations disparaissent sans préavis.
Ca va être vraiment long pour récupérer mes photos et les réinsérer.
merci de me signaler  en commentaire ou par mail tout article où les photos seraient remplacées par le vilain logo OB.
je le répète : n'acceptez en aucun cas la nouvelle administration OB
 -c'est un vrai souk
-on ne maitrise rien 
-impossible de récupérer les albums photos
- et les questions posées, demandes d'aide sont traitées par un silencieux mépris.
Je prépare mon départ en vacances
-la Table n'est pas montrable (je ne tiens pas à fatiguer le coeur de Pa et Ma Zigmund) 
-lettres "cherconfrère"à faire de toute urgence avant départ
-divers papiers administratifs en souffrance
-grosse énorme flemme et sommeil
quelques photos  de vacances passées pour me motiver (trouver les lieux est facile) 

 

 

   

transmission /testament

Parfois certains confrères me racontent leur vécu d'ophtalmos en  mail privé.

L'un des derniers reçus raconte un mini stage.
Je pourrais tenter de vous  transmettre ce mail à la manière de "Alors Voilà" : "l'histoire c'est S, l'écriture c'est moi".

le matin tout resplendit tout chante ...

Ce fut une petite nuit, pas complètement blanche mais bien claire.
J'étais parti faire une petite fiesta avec les copains et Gabrielle qui manquait de sommeil était restée pour garder les deux petits. 

quelques nouvelles

Le lumbago va bien,  merci,  et  madame arthrose semble avoir eu le coup de foudre pour mon pauvre dos.
J'ai moins de difficultés pour me lever, je ne me plains presque plus; arrivent quelques jours de repos ...en même temps que nos petits enfants Mimosa et Ptite Nana, donc ça ne sera pas exactement du repos.

Elvis a passé  deux jours dans un état semi comateux  devant la cuisine  avec l'air de dire : laissez moi mourir ici sur le tas de feuilles ça sera plus simple pour vous, de me déposer une fois mort direct sur le compost.
Mais c'était compter sans notre attachement à lui : outre les médicaments que j'étais le seul à lui faire avaler, je le faisais boire avec une seringue et j'essayais de lui faire avaler  de force des boulettes de poulet.
N'y tenant plus, nous l'avons ramené chez le vétérinaire : gangrène gazeuse due probablement à une morsure de vipère. Donc il est prévu d'ouvrir la plaie et il est repassé sous perfusions.
Je n'arrive pas à croire qu'il n'a qu'une chance sur deux de s'en sortir. 
Nous résistons à la tentation d'appeler le vétérinaire trop souvent pour prendre de ses nouvelles.
Reste plus qu'à attendre... dépression ...envie de rien faire... dormir en espérant être réveillé par un coup de fil rassurant du vétérinaire...